馮世綸　衛生部中日友好醫院

經方辨證論治起源于神農時代的用藥、方證經驗總結，基礎理論是八綱，經歷代用藥、方證經驗的積累，大約在漢代，認識到病位不但有表證和里證的不同，還有半表半里的不同，因而由八綱發展為六經辨證論治體系。

經方辨證的主要特點是，依據癥狀反應，以八綱為理論為基礎，先辨六經，繼辨方證(兼顧食水瘀血等病因辨證)，辨用相對應的藥物治療，做到方證對應而治愈疾病。

近來中醫界熱議辨證論治，各述高見，獲益匪淺，有所啟發，深感有必要先探明經方辨證論治的概念和特點，以理清對中醫辨證論治的認識。

經方辨證主要依據癥狀反應

中醫的辨證論治，亦稱辨證施治，有人認為兩者意同，有人認為兩者意異，著名經方家胡希恕先生贊同用辨證施治，其主要原因是針對后世注家以“論”字做文章的浮華論述，正如章太炎指出的“金元諸家及明清諸家，文章開頭即以五行、運氣籠罩論述”；“假借運氣，附會歲露，以實效之書變為玄談”(見《章太炎全集(八)》)。因此，認為以“辨證施治更較樸實些”。實際用辨證論治也好，用辨證施治也好，關鍵是結合臨床正確理解、運用辨證論治，不能以論治為玄談。

章太炎謂：“醫師之能，本在療治，非專在防衛也”；“凡事虛擬其理，不如實征其狀。”強調中醫旨在治病，而治病主要依靠患者癥狀，即胡希恕所稱之“癥狀反應”。“癥狀反應”是胡希恕讀《傷寒論》，分析《神農本草經》、《湯液經法》體悟所提出的概念。人體之所以患病取決于正邪相爭，經方辨證與《內經》對疾病認識最顯著不同之一，是“不用五運六氣”，不是辨所受外邪是風、是寒、是燥、是濕、是熱等，而是依據正邪相爭患病后所出現的癥狀，如夏日炎熱，常見汗出受涼而病，若發熱，惡寒，脈浮緊，辨證為太陽傷寒證；若發熱，汗出惡風脈浮緩者，辨證為太陽中風證；若發熱，汗出不惡寒而惡熱、口渴者，辨證為陽明里熱證；若發熱，口苦，咽干，寒熱往來者，則辨證為半表半里少陽證，等等。

對此，章太炎曾探討指出：“傷寒、中風、溫病諸名，以惡寒、惡風、惡熱命之，此論其證，非論其因，是仲景所守也……蓋邇之不言病起于風、寒、熱，遠之又不言病起于苛毒腐余，獨據脈證以施治療，依其術，即投杯而臥者，何也？病因之說不必同，其為客邪則同。”

“癥狀反應”，不但是經方辨證的主要依據，而且亦是中醫治病及理論形成和發展的主要特點。對此，胡希恕先生特別強調：“中醫治病，之所以辨證而不辨病，是與它的發展歷史分不開的，因為中醫發展遠在數千年前的古代，當時既沒有進步科學的依據，又沒有精良器械的利用，故勢不可能有如近代西醫面向病變的實質和致病的因素，以求疾病的診斷和治療，而只有憑借人們的自然官能，于患病人體的癥狀反應，探索治病的方法經驗，經實踐復實踐，不但促進了四診的進步、藥性的理解和方劑配制的發達，而且對于萬變的疾病，亦終于發明了一般的規律反應，并于此一般規律反應的基礎上，試驗成功了通治一般疾病的種種驗方，所謂《伊尹湯液經》即集驗方的最早典籍。”(《胡希恕講傷寒雜病論》)

這里明確指明了中醫經方的辨證論治不是辨病論治，因為經方的治病經驗總結，主要來自于癥狀反應、方證經驗總結，不是來自于辨病治療總結。也就是說，經方是由癥狀反應總結的科學理論，經方辨證主要依據癥狀反應。

經方辨證所用理論由八綱發展而來

山東中醫藥大學李心機教授指出：“盡管業內的人士都在說著《傷寒論》，但是未必都認真地讀過和讀懂《傷寒論》。”這是因為《傷寒論》研究史上的“誤讀傳統”。誤讀傳統有諸多原因，不了解經方發展史、未認清經方的主要理論是重要原因之一。

《漢書·藝文志·方技略》是這樣記載經方的：“經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內傷，不見于外，是所獨失也。”顯示了經方以八綱為基礎理論，敘述癥狀用八綱，用藥理念用八綱。分析《傷寒論》、《湯液經法》、《神農本草經》所記載的癥狀及用藥依據，所用理論俱是八綱。值得注意的是，從《傷寒論》許多方證看，其辨證主用八綱外，還兼用了痰飲、氣血、宿食、瘀血等病因辨證，如小青龍湯方證的外邪里飲；桂枝茯苓丸的久有瘀血等。需要說明的是，漢前的《神農本草經》、《湯液經法》只有八綱概念，至東漢才由八綱發展為六經辨證理論體系。

應當指出的是，經方在發展過程中，受到過多次的干擾，章太炎曾對陳存仁說過含意深長的話：“中國醫藥，來自實驗，信而有征，皆合乎科學，中間歷受劫難：一為陰陽家言，摻入五行之說，是為一劫；次為道教，摻入仙方丹藥，又一劫；又受佛教及積年神鬼迷信影響，又受理學家玄空推論，深文週內，離疾病愈遠，學說愈空，皆中國醫學之劫難。”因而亦高度稱贊《傷寒論》為“吾土辨析最詳”之著作，認為“中醫之勝于西醫者，大抵《傷寒》為獨甚。”并指出其主要原因是“不用五行六氣”，而主要用八綱。章太炎的研究對我們認識中醫史、經方醫學史有重大參考價值。

由《傷寒論》全書看，經方的理論主要是八綱和由八綱發展成六經辨證理論，臨床主要是以八綱分析患者出現的癥狀，辨清六經所屬，進一步結合痰飲、瘀血、津液、陽氣、飲食、積聚等病因理論，辨清具體的方證，而落實治用具體的方藥，這即是經方辨證論治的辨八綱、辨六經、辨方證及方證對應理論。

經方辨證論治是應用方證的經驗總結

經方辨證論治的起源，當追溯于上古神農時代先民們日常生活中對大自然的認識，即用八綱(表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽)認識疾病、藥物等。八綱是神農時代的基本常識。那時雖沒有文字，但這些認識經口傳心教留傳于后世，待有文字后即被記載下來，其代表著作即《神農本草經》，該書記載的365味藥，實是經方發展史上的單方方證。由單方方證進一步發展，出現了復方，記載復方方證經驗的代表著作是《湯液經法》，其主要理論是八綱。發展至漢代，對病位概念進一步細化，即“量疾病之淺深”由表、里增加了半表半里概念，因而產生了完善的六經辨證理論，其代表著作即《傷寒雜病論》。

從經方發展史可知，經方辨證論治的形成，實際是臨床應用方證的經驗總結，即由單方方證發展至復方方證，并由于方證的經驗積累，理論應用由八綱辨證發展至六經辨證。