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假性痛風的臨床及治療

假性痛風是一種由于焦磷酸鈣晶體沉積于關節軟骨及其周圍組織引起以關節炎為主要表現的疾病,因癥狀類似痛風而得名,又稱焦磷酸鈣沉著病或軟骨鈣化癥。多見于50歲以上的老年人,發病率隨年齡遞增而增加,男女之比為1.4:1。

[病因]

病因未明,可能與遺傳、外傷和代謝障礙等堅固耐用素有關。基本病因為焦磷酸鈣沉積。

[診斷]

(一)臨床表明

關節病變:膝關節最多見,其次為髖、肩、肘、踝、腕和掌指關節,呈單關節炎或多關節炎,關節腫脹明顯,但疼痛較輕,可出現晨僵,屈曲攣縮。

2、伴有其他疾病,出現相關的臨床表現,如甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、血色素沉積病等表現。

(二)實驗室檢查

1、血液檢查:急性期,白細胞增高、血沉增快。血尿酸正常有,類風濕因子陰性。

2、滑液檢查:偏振光顯微鏡檢查可見呈弱陽性雙折射光的焦磷酸鈣結晶。

(三)X線檢查

關節軟骨、纖維軟骨、肌腱、滑囊鈣化,尤其是纖維軟骨線狀和點狀鈣化,常見于膝、腕關節,恥骨聯合、脊柱的纖維環等處,可伴有骨贅形成等退行性關節炎表現。

(四)鑒別診斷

1、痛風性關節炎:常由于嘌呤飲食和飲酒而誘發,多侵犯第1跖趾關節、足背、踝關節等,血尿酸增高,關節液中查到尿酸鹽結晶,X線示關節面呈穿鑿樣骨缺損。

2、風濕性關節炎:多見于青少年,呈游走性大關節炎,炎癥消退后關節病變和功能可以完全恢復,常伴有心臟炎、皮下結節、環形紅斑等,抗O墑高,對水楊酸制劑的療效好,無特殊X線證。

[治療]

1、一般治療:急性期臥床休息,抬高患肢,避免關節過度活動和外傷。

2、非甾體抗炎藥:關節炎急性發作時,可選用消炎痛、芬心得或扶他林等對癥治療。

3、糖皮質激素:急性發作期,行關節滲液抽吸后,予利美達松2.5—5mg/次,關節腔內注射。

4、手術治療:關節嚴重破壞者,行人工關節置換術。