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卵巢早衰和無反應性卵巢綜合癥

卵巢早衰是指婦女曾有自然周期,在35歲前出現卵巢萎縮性持續閉經。臨床上常表現第二性征退縮,出現烘熱、心煩、易怒等更年期癥狀;平時易感冒,血FSH水平升高,達40-70單位/立升以上,相當于絕經后婦女水平;而血雌二醇水平顯著低落。婦科檢查內生殖器明顯萎縮,陰道粘膜薄而充血。剖腹作卵巢活組織檢查,可見卵巢萎縮,顯微鏡下見卵巢皮質內均為纖維組織,無始基濾泡等各級濾泡可見。其發病原因可由先天性濾泡過少或性染色體異常所致,如決定性腺分化的X染色體上基因異常而影響性腺發育。60年代后發現部分卵巢早衰病人中合并有自身免疫病,如愛迪森氏病、Hashimoto甲狀腺炎或類風濕病等,其卵巢切片中顯示淋巴細胞浸潤,周圍血或卵巢組織內找到抗卵巢組織、抗內卵泡膜細胞,抗顆粒細胞、抗FSH受體等抗體,因而提出本病30-50%為自身免疫病——自身卵巢組織的免疫性卵巢炎。

無反應卵巢綜合癥是指婦女卵巢組織內具有濾泡組織(以始基濾泡為主),但對垂體促性腺激素無反應。臨床上出現原發或繼發閉經、不孕,第二性征差,并有烘熱、心煩,易怒等更年期,癥狀,病人易感冒;血FSH水平可升達絕經期水平,血雌二醇水平低落明顯。婦科檢查陰道粘膜薄、充血,子宮也顯示雌激素低下表現,卵巢可萎縮,可正常,少數也可略大。剖腹作卵巢活組織檢查,雖微鏡下可見卵巢皮質內尚有始基濾泡等組織,這一點作為與卵巢早衰鑒別要點。病因與卵巢早衰有類似之處,更偏向于卵巢FSH受體有缺陷或受抗FSH受體抗體作用而破壞的認識。但即使是剖腹下作卵巢活組織檢查未發現有濾泡組織也不能絕對除外無反應卵巢綜合癥可能。因此診斷方法除病史、婦科檢查、血FSH,雌二醇測定、剖腹下卵巢活檢外,尚可在術前應用較精確的超聲實時顯像,以觀察在整個卵巢內是否有小濾泡存在,幫助診斷。在治療方面,目前尚無特效方法,國外偶有報道使用雌孕激素序貫治療,長時期后可能有排卵或妊娠效果。

中醫對本病的討論,屬肝腎陰虛而肝火上亢之辨證。“女子月水先閉……腎水絕,則木氣不榮而四肢干痿,故多怒,發、筋骨痿,若五臟傳遍則死,宜用益陰血制虛火。”

[臨床療效]采用純中藥治療本病12例,癥狀較快改善,血FSH水平下降。其中6例確診為無反應卵巢綜合癥,6例確診為卵巢早衰。前者6例中分別在治療后2、2、2、3、3、3個月連續出現基本體溫雙相,證實排卵,4例已經妊娠。后者分別在治療后4、4、5、5、6、7個月出現基礎體溫雙相。