讓腫瘤患者得到更好的治療——許立功、季加孚教授談多學科協作優化腫瘤治療的重要性

2004年04月02日

上海腫瘤醫院許立功教授和北京腫瘤醫院季加孚教授，一位是腫瘤內科專家，一位是腫瘤外科專家。近日，當記者對他們進行采訪時，兩位專家不約而同地對目前我國腫瘤治療中仍然普遍存在的“先入為主”的現象表示擔憂。他們呼吁，在醫療技術快速發展的今天，對腫瘤的治療應提倡多學科協作，以人為本，為患者選擇最適合的治療方法，以達到更好的治療效果。

腫瘤治療不能以“我”為中心

許立功教授認為，早期發現、早期診斷、早期治療，是提高腫瘤治療效果的關鍵。其中，腫瘤的初治極為重要。隨著醫學的進步，腫瘤的治療方法除了傳統的手術、放療和化療外，現在又出現了生物和基因等治療方法。具體到某一例腫瘤患者的治療，需要多學科專家共同研究，才能確定最適合的治療方法。目前，國內一些醫療單位在腫瘤的治療上，存在著“先入為主”的現象，即本應接受手術的患者，如果是內科醫生接診，就只給予內科治療；而一些外科醫生只考慮手術切除，很少推薦患者接受其它有益的治療。這種以“我”為中心的做法，是對患者的不負責任，同時制約了學術的進步。

因人制宜 適時用刀

季加孚教授結合其對胃癌開展的研究，向記者介紹了他對多學科結合治療腫瘤的體會。他說，他與同事對15例III~IV期的胃癌患者，進行了術前化療+手術的聯合治療研究。在這15例患者中，有12例患者的腫瘤可以勉強手術切除，但按傳統方法直接進行切除，多數患者會在術后半年內復發；另外3例是在外院經開腹探查證明腫瘤已不能切除的患者。接診這些患者以后，他們首先對患者施行了2~6個周期的樂沙定（奧沙利鉑）+5-氟尿嘧啶化療（新輔助化療），然后，他們對上述患者施行了手術。手術中他們發現，這些患者的腫瘤已經明顯縮小，出現了纖維化和壞死。手術后的病理檢查發現，有半數患者達到了“顯微鏡下看不到腫瘤細胞”的效果，其中一位原腫瘤已無法切除的患者，術后半年來一直健康存活。“如果不接受新輔助化療，這是不可想象的！這一結果將在美國2004年腫瘤年會上發表。”對于腫瘤的外科治療，季加孚教授甚至提出，如果術后原腫瘤部位達不到“顯微鏡下看不到腫瘤細胞”，這樣的手術最好不做。因為在這種情況下，手術并不能給患者帶來好處。“這時讓患者去接受內科或其它方法的治療，或許效果更好。”季加孚教授進一步解釋說，目前對于化療藥物、方案的研究進步很大，對于某些患者來說，在手術前或手術后用這些方法治療，可以獲得比單純手術更好的效果，比如最近國外研究發現，初治時已不能接受手術的結直腸癌患者，在接受了樂沙定+5-氟尿嘧啶化療后，不但可以接受手術，而且治療效果與初治即接受手術的療效相似。在這種情況下，外科醫生應該以患者為中心，以“因人制宜，適時用刀”的科學態度，為患者提供更好的治療方法。

掌握新技術 建立新機制

許立功教授和季加孚教授同時指出，在我國推行多學科協作治療腫瘤，首先要強調醫生的職業道德，應該以病人的最高利益為準則。同時，要注重在腫瘤治療領域開展國內外學術交流，及時掌握腫瘤治療的最新動態，并及時將好的治療方法應用于臨床。在診治體制上，要打破學科上的條塊分割，建立多學科聯合會診協調機制。我國腫瘤界還應開展多學科治療腫瘤的多中心、大樣本的研究，以探索更好的、具有我國特色的腫瘤治療方法，促進學術進步。