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關(guān)注激素拮抗劑和調(diào)節(jié)劑的不良反應(yīng)

《2008年禁用清單》中的“激素拮抗劑和調(diào)節(jié)劑”包括4種:芳香酶抑制劑、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、其他抗雌激素作用物質(zhì)和調(diào)節(jié)肌肉生長抑素功能的制劑。它是一類被運(yùn)動(dòng)員時(shí)不時(shí)濫用,但每年檢出例數(shù),跟蛋白同化制劑等常濫用品種相比,又不太多的一種興奮劑。這類興奮劑為何容易被運(yùn)動(dòng)員濫用呢?我們按種類分別說明其藥理特性和不良反應(yīng)分為幾類。

芳香酶抑制劑:包括阿那曲唑、來曲唑、氨魯米特、依西美坦、福美坦和睪內(nèi)酯等。臨床主要用于治療絕經(jīng)后晚期乳腺癌。其藥理特性屬于非甾體類芳香化酶抑制劑,能抑制雄性激素轉(zhuǎn)化成雌激素,從而降低血漿雌激素水平,相對(duì)提高血漿雄性激素水平。而后者正是被運(yùn)動(dòng)員濫用的原因。但是,運(yùn)動(dòng)員往往忽略了它的不良反應(yīng):主要包括皮膚潮紅、陰道干澀、頭發(fā)油脂過度分泌、胃腸功能紊亂(厭食、惡心、嘔吐和腹瀉)、乏力、憂郁、頭痛、皮疹、血漿總膽固醇水平提高等。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑:包括雷洛昔芬、他莫昔芬和托瑞米芬等。其藥理激素受體拮抗劑(或非甾體類抗雌激素藥物),具有抗雌激素作用和弱的雌激素活性。臨床用于治療乳腺癌和原因不明的男性不育癥。值得一提的是,雌激素受體拮抗劑的雌激素效應(yīng)比氯米芬弱,故被認(rèn)為更適合治療男性性腺功能減退。正因?yàn)樗目勾萍に刈饔茫芴岣吣行孕韵俟δ埽蔀檫\(yùn)動(dòng)員濫用的目標(biāo)藥物。殊不知這類藥物的不良反應(yīng)也很多:如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng);月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、陰道出血、外陰瘙癢、子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉和內(nèi)膜癌等生殖系統(tǒng)問題;還可出現(xiàn)顏面潮紅、皮疹、脫發(fā);偶爾出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板減少,肝功異常,甚至視網(wǎng)膜病或角膜渾濁;其他罕見的不良反應(yīng)還有:精神錯(cuò)亂、肺栓塞、血栓形成、無力和嗜睡。

其他抗雌激素作用物質(zhì):包括氯米芬、環(huán)芬尼、氟維司群等。其藥理特性與雌激素受體拮抗劑相似,也具有較強(qiáng)的抗雌激素作用和較弱的雌激素活性。小劑量能誘發(fā)排卵;大劑量則明顯抑制垂體促性腺激素的釋放,對(duì)男性有促進(jìn)精子生成的作用,用于治療少精癥。被運(yùn)動(dòng)員濫用的原因也與雌激素受體拮抗劑一致。它的不良反應(yīng)有:面部潮紅、惡心、頭暈、乏力、腹脹、乳脹、皮疹、肝功能障礙等,停藥可消失;大劑量可引起卵巢肥大,還可出現(xiàn)視力模糊和閃爍盲點(diǎn)(停藥可恢復(fù))。

調(diào)節(jié)肌肉生長抑素功能的制劑:包括肌肉生長抑素抑制劑、肌肉生長抑素等,具有抑制肌肉生長與發(fā)育的功能。醫(yī)學(xué)研究表明,通過抑制或阻斷肌肉生長抑素,可改善肌萎縮,治療進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良這一醫(yī)學(xué)頑癥。因此,肌肉生長抑素及其調(diào)節(jié)制劑(包括抑制劑),是目前科學(xué)研究的一個(gè)熱點(diǎn)和前沿課題。如果能把此方面的科研成果,用于治療肌營養(yǎng)不良性疾病,當(dāng)然是積極的、對(duì)社會(huì)有貢獻(xiàn)的;反之,如果這類制劑(如肌肉生長抑素抑制劑)被運(yùn)動(dòng)員濫用于促進(jìn)肌肉塊的增長和減脂肪,使體格強(qiáng)壯,從而提高肌肉力量和競爭力,將必然牽涉到違反競技體育的公平性和醫(yī)學(xué)倫理道德。