日前，中國科學院陳可冀院士在百忙之余接受了中國中醫藥報記者專訪，就目前中西醫結合發展現狀及問題談了自己的看法。并從中西醫管理、人才教育等方面闡述了自己的觀點。

一、臨床科研 成績突出

陳院士在談起關于最近一兩年中西醫結合方面的發展情況時說，中醫藥界和中西醫結合界在科學精神和科研水平上比以前有了很大提高。由于中醫藥本身在療效評估方面有一些難度，特別是如何做到有一定水平的定量化，又能夠有較好的重復性，評價比較客觀才好。因為中醫藥的醫療措施很多是靠每個病人的病情來考慮具體的辨證治療，統一評估標準就有難度。中醫藥學和西醫學在診斷標準、療效評估標準等方面，即標準化、客觀化和定量化方面應該互相參照。在最近幾年比較好的一點就是臨床循證醫學的思維和方法的引入。

1.循證醫學的切入 循證醫學在國際上現在很受重視，在中醫藥界也開始注重了，在中西醫結合界注意的似乎更多一些，從近幾年的成果看，已比較明顯。例如血脂康（紅粬制劑）的系列研究，很有示范作用。很值得我們驕傲的是，圍繞血脂康開展了迄今國內最大規模的循證醫學臨床研究“血脂康冠心病二級預防研究（ＣＣＳＰＳ），歷時7年，對４８７０例病例的多中心、隨機化防治研究，證明了血脂康的臨床有效性和安全性。另外，中國中醫科學院西苑醫院、北京安貞醫院、中日友好醫院、廣東省中醫院及同仁醫院多中心做了冠心病介入治療冠脈再狹窄的中醫藥預防研究，證明了活血藥的應用前景。現在，臨床循證醫學原則和方法，已被更多的單位采用。

根據國家中醫藥管理局“十一五”國家科技支撐計劃執行情況，有很多投標的標書也都強調了側重用循證醫學的方法來切入。支撐計劃是國家科技部啟動的根據國家需求和社會需求的帶有公益性的項目，醫藥系統主要是針對重大疾病的防治。在這方面，大家投標的時候也都是側重臨床的，解決臨床的問題，提高療效；療效的確定一般應該要考慮到其結論的可重復性，所以，循證醫學方法的切入，很有實踐意義。那么，再過幾年，我相信水平會更好一些。我想在中西醫結合臨床研究發展方面，方法學上很重要的一條就是要進一步注重循證醫學的切入。

2.疾病診斷與治療評價指南或共識的制定 目前國際臨床醫學界的趨勢是相當強調制定臨床診療指南或共識的制定，強調在循證醫學觀察結論的基礎上制定，以提高普遍的診斷和治療水平。世界中醫藥聯合會也在組織這方面技術性很高的工作。我國中西醫結合界在肝纖維化診斷及治療指南（專家共識）方面制定得也很好。指出中醫藥治療上有較好的臨床實際效果。什么時候該用中藥，什么情況下該用西藥，什么情況下中藥跟西藥聯合使用，有很好的參考度。這個指南幾個月前已在《中國中西醫結合雜志》發表。我認為它是近年來中西醫結合界第一個比較詳細系統的指南。神經科學界也提出了一個中西醫結合腦出血與腦梗死的診療指南，也已發表。將來這些指南或者專家共識的不斷制定和完善，對于今后中醫藥臨床醫療研究工作會有一個很大的推進。

3.辨證論治臨床研究的探索 辨證論治臨床研究和大樣本療效評估是很難的，由于非常強調個體化，每個病人的情況多不一樣，所以辨證論治的治療就可能千差萬別，評估常需具體分析。現在我們國內有些科研人員就提出來在辨證論治評價療效的時候，可以先詳細觀察哪種證候或癥狀的效果最好，第一次做出結果以后，在總結第一次結果的基礎上提出第二次觀察重點證候，經過幾次反復的臨床驗證，就能夠總結出辨證論治臨床研究方面的一些看法，并進而提出相關標準，這樣做基本上會比較精確些，也就是辨證論治臨床研究效果評價會更準確和實事求是些，用這些評估模式來結合中醫藥的優勢或特色。

4.重大疾病的治療與研究 我想近年來比較好的主要體現在腫瘤方面，中西醫結合治療有一些比較好的進展。研究發現，無論使用放療或化療，在此基礎上運用中藥，它的毒副作用多會減輕，病人的生活質量也提高了。廣州中醫藥大學研究治療非小細胞肺癌，在三期、四期比較難治的情況，應用中藥治療可以起到較好的作用。中國中醫科學院西苑醫院臨床研究大腸癌（二、三期）治療，觀察術后轉移的情況，隊列研究與循證醫學隨機化研究結合，客觀指標進一步證實中醫藥具有扶正和祛邪的較好功效，這樣結合證明也是很好的。β-地中海貧血是單基因遺傳病，沒有什么好的治療方法，中國中醫科學院廣安門醫院有相當多的病例取得了顯著的效果。另外，在2006年獲獎項目中，有一個是麗珠集團與北京中醫藥大學東直門醫院合作的《參芪扶正注射液的新藥開發研究》，以我國傳統扶正補氣的代表性藥物黨參、黃芪為原料，注意制劑質量，副作用小（通過5萬例觀察），不良反應為0.05%，主要運用在腫瘤病人身上（晚期），銷量很高。山東在診治頸動脈粥樣硬化過程中使用中藥，得出有可以穩定斑塊的潛在作用。上海做了麝香保心丸的研究，證明有抑制斑塊內血管新生的作用。還有遼寧中醫藥大學的雷公藤研究，在治療類風濕性關節炎方面運用得廣泛，由于其毒性作用比較明顯，他們采用雷公藤配伍方治療，可以減少生殖系統的毒性。另外，在活血化瘀方藥研究方面繼續取得成就，2006年最突出的就是中國科學院上海藥物研究所和上海綠谷研發的丹酚酸注射液。丹參，過去有效成分很注意丹參酮，現在進一步肯定丹酚酸的重要作用，很有創新性。

不少學科疾病圍手術期的中醫藥治療，也顯示有良好前景。2006年圍手術期中西醫結合治療全國會議在廣東召開，有很多病包括泌尿系統、消化系統、腫瘤、冠狀動脈搭橋術后等等，證明中醫藥有其作用優勢。

5.針刺研究方面新的進展 要指出的是主要采用現代科學技術研究的成就，特別是用一些功能性核磁共振成像技術，或者是正電子發射成像，比如PET或者是CTE腦功能成像技術，發現針刺一定的部位，大腦中可有不同部位的反應。山東和浙江做了這方面工作，圖像很清楚，能說明問題。(中國中醫藥報 記者周 穎)

二、管理教育 仍需加強

對于目前中西醫結合發展中存在的一些問題，陳院士也提出了幾點意見與建議:

1.加強管理力度 我一直主張傳承與發展中醫要采取多元化模式，就是各種途徑都鼓勵用。其中包括很傳統的方法，使中醫得到很好的繼承；也包括現代科學方法，以及包括現代醫學的方法。現在有一個誤區，認為如果一跟西醫結合的話，就“西化”了，這種看法不對，因為中醫藥的發展跟別的學科一樣，都是要跨學科交叉發展的，要是不跟現代醫學優勢互補，交叉結合，是很難以得到國際認同和走向世界的。建議國家中醫藥管理局應籌劃恢復中西醫結合處的建制，規范中西醫結合的管理。我國13億人口，目前一共只有20所中西醫結合醫院，我覺得應當適當的增加一些。

2.中西醫結合人才的培養 像我這樣，年齡已經很大了，我們下面雖然也有一些學生、研究生等等，實際上出現了斷層。因為人才的成長，特別是臨床人才，不是一年兩年可以拔高的，要進行知識積累。現在我們準備在“十一五”期間舉辦一個臨床的西醫學中醫班，要培養副主任醫師以上的人才100名，將來成為中西醫結合的骨干，我覺得國家有這個政策是很好的，關鍵是學成后的政策落實與待遇問題。另外，現在全國的中醫藥大學里面基本上都招收有中西醫結合學生，有三年制的，有五年制的，有七年制的，不同層次的，這個專業指的是“中醫學（中西醫結合方向”，比如說湖南中醫藥大學、貴陽中醫學院都大約有1500名左右在校生，如何規劃好在校生中醫西醫的學時比例、教材和計劃等等，值得認真探討。

3.中西醫結合人員應該努力適應國家和社會的需求 例如在醫改中如何提高臨床療效和減少事故。在配合國家“十一五”支撐計劃在重大疾病防治方面，能夠拿出成果。當然，現在也有不同的意見，認為中西醫不可能結合，各種各樣的聲音也都有；但不管怎么說，病人利益第一，這是客觀的需求，一定要提倡優勢互補，提高療效水平，在提高研究水平方面做出成績來。要重視病證結合診療的模式，不管是診斷、治療、評估療效都要病證結合，要明確你治療的是什么病，中醫是什么證，如果西醫中醫這方面認識都很清楚，然后去治療，這樣可以得出更全面的結論；病方面取得什么效果，證方面有什么效果。如果誰有經驗，反過來做證病結合模式也可以，我提倡多種模式，但病證結合還是最主要模式。(中國中醫藥報 記者胡秀英)