劉東漢 蘭州大學第一醫院 劉清泉 北京中醫藥大學東直門醫院 劉倍吟 劉倍均 甘肅中醫學院

2010年11月1日三診：患者服藥一劑后，復查血常規示：白細胞7.54×109/L，中性粒細胞百分比85.2%。痰質較前清稀，量減少，呈白色泡沫狀。患者于10月31日下午咳出大量黃色黏稠痰，咳嗽明顯緩解。于11月1日凌晨2：00體溫高達40.0℃，寒戰，汗出，體溫漸降，于晨7：00測體溫37.0℃。此后患者咳吐白色黏稠痰，伴白色泡沫，量中等，味咸，較前易咳出。神志欠清，欲睡，上半身微汗出，汗出不暢，小便量2886ml，色白，大便不能自控，不自主溢出。伸舌遲動，舌質淡嫩，捫之水濕，苔薄白，雙脈沉緩無力。

應甘肅省衛生廳特邀，衛生部特派北京中醫藥大學東直門醫院劉清泉教授指導治療，共同研究處方如下：炙麻黃10克，杏仁10克，制附片10克，細辛6克，升麻10克，茯苓30克，炒蒼術10克，肉桂6克，炙甘草10克，豆蔻10克，紅參20克，黃芪20克。1劑，開水煎服，每日4次，每次30ml。

按：《傷寒論》第281條：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”第301條：“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。”患者脈沉緩無力，神志欠清，欲睡，發熱，小便色白，舌質淡嫩，此證當屬太少兩感，故以麻黃細辛附子湯溫經解表；痰呈白色泡沫狀，味咸，小便色白，大便不能自控，當屬脾腎陽虛，水氣不化，故以制附片佐肉桂溫腎陽，益火源，消陰翳；豆蔻、蒼術、茯苓溫脾陽，健脾運，運化水液；汗出不暢，腠理閉郁，故以麻黃開宣腠理，配伍升麻、杏仁，一升一降，氣機得暢，共司肺之宣降功能，升舉陽氣，通利三焦，助腎陽溫煦膀胱，使氣化之水液得以有力輸布，濁中之清供人體重新利用，體現《內經》“三焦膀胱者，腠理毫毛其應”；紅參、黃芪益氣固表，扶正驅邪，且防麻黃發汗太過；炙甘草調和諸藥，護胃氣，且解附片之毒。全方體現上焦宣肺氣、中焦運脾氣、下焦溫腎陽化膀胱之氣，三焦暢通，水液自治，此所謂“治病必求其本”。