隨著人民生活不斷提高，糖尿病患者逐年增多，而并發足壞疽的患者亦有上升趨勢。本病壞疽發展快，病情難以控制，致殘率高，屬中醫“消渴”、“脫疽”范疇。我們采用中西醫結合治療60例，并重視局部創面處理方法的改進，療效滿意，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料60例患者中男29例，女31例;年齡32～84歲，平均年齡59歲;壞疽發生至就診時間最早3天，最晚32天，平均17天;其中6例并發腎病，5例腦血栓偏癱，37例心肌缺血。本組患者糖尿病史10年以內者23例，10～20年者31例，發生壞疽后才查出有糖尿病者6例。誘因:修腳感染13例，擦傷感染17例，取暖燙傷感染4例，無明顯誘因者26例。對35例濕性壞疽傷口分泌物做細菌培養均為陽性，包括需氧菌和厭氧菌。需氧菌中以腸屬最為多見，其次是檸檬酸、埃希菌屬;厭氧菌中常見有擬屬、嗜纖菌屬及梭菌屬。實驗室檢查:血糖均在10.6～27.3mmol/L范圍內，尿糖 （++++）23例，（+++）32例，（++）5例。

1.2治療方法

1.2.1中醫治療 以清熱解毒、活血化瘀為主，根據壞疽感染的程度及性質，結合全身情況隨證加減?；痉?當歸30g，丹參30g，赤芍30g，銀花30g，連翹30g，川牛膝15g，生甘草3g。加減:干性壞疽加地龍20g，元參30g，寸冬15g;濕性壞疽加公英30g，黃連6g，黃柏15g，黃芩15g，梔子10g;疼痛較重者加元胡10g，川楝子10g;大便干結者加生地30g，大黃6g;口渴較重者加天花粉15g。

1.2.2西醫治療 （1）防治感染:一是全身用藥，靜脈給予足量抗生素;二是壞疽局部處理。發生在趾部的干性壞疽用黃馬酒精外涂（黃連30g，制馬錢子15g，75%酒精300ml，浸泡5天后使用）以防壞疽濕爛感染，待壞疽與正常組織邊界分離，局部血運改善后將壞疽切除縫合或部分縫合，血運差者不縫合，骨斷面在正常軟組織內1cm，每天清潔換藥。壞疽發生在足背或足底部者，切開引流、減壓，蠶食性切除壞死組織，條件許可時做半足切除。濕性壞疽感染較重，通過細菌培養采用有效抗生素靜滴或局部濕敷，必要時做壞疽周圍封閉，防止感染擴散，充分切開引流，切盡壞死組織，必要時可剔除壞死肌腱。每天沖洗，壞死組織脫盡，感染得到控制后，如創面大、皮膚破壞較多，局部血運較好的情況下做點狀植皮。小創面外用生肌膏，隔日換藥1次，直到痊愈。（2）積極治療原發病:嚴格控制血糖，必要時注射胰島素，務必把血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?。努力改善全身情況，對并發心、腦、腎等臟器病變者對癥處理。必要時請相關科室會診，協助治療。（3）改善肢體血運:患肢供血差者在抗感染的同時，配合溶栓、化纖或活血化瘀藥物，交替使用尿激酶、降纖酶及復方丹參和脈絡寧等。

2結果

60例患者治愈23例，單純截趾者15例，半足切除11例，高位截肢者8例，并發尿毒癥轉科治療3例;本組患者療程1～2個月者32例，2～4個月者28例。

3討論

糖尿病發生足壞疽一般分為兩種:一是干性壞疽，是因缺血引起，臨床表現均有患肢供血嚴重不足現象。二是局部感染。臨床觀察后者比較多見，二 者均可導致組織壞死，壞死組織又促進細菌的繁殖，使創面迅速擴大。此類患者多為高齡患者，多伴有其他臟器病變，身體條件差、抵抗力低下，治療比較困難。因此我們在臨床治療方面特別重視壞死組織的清除。處理病灶是根據患者的全身情況，如身體條件許可，則大面積清除壞死組織，包括壞死肌腱及死骨、關節囊及關節軟骨。若全身中毒癥狀嚴重，只采取切開引流，待全身情況改善后再做進一步清創。干性壞疽是缺血性創面，著重應用活血化瘀及擴血管藥物，積極改善患肢血運，待壞死組織與正常組織分離，血運改善后再做病灶清除。糖尿病壞疽的肢體供血情況與壞疽發生的部位、面積及預后關系密切。本組8例股動脈搏動消失的患者，壞疽發生的部位較高，病勢發展快，雖經多方積極治療，終未能控制壞疽發展，不得已做高位截肢術。52例股動脈沒有閉塞的患者，除3例有嚴重尿毒癥轉科治療外，其他49例經綜合治療，均保住了肢體。這提示糖尿病患者發生高位動脈閉塞引起的壞疽保守治愈的可能性不大，應采取積極果斷的措施。

作者單位:476100河南省商丘市第一人民醫院