永久性起搏器；上肢靜脈回流 臨床資料 患者男性,73歲。既往高血壓 高血壓病史多年。因冠心病、病態竇房結綜合征植入VVI起搏器，術后7個月,出現右上肢水腫,活動后加重,從末梢向上漫延,脹痛、麻木、抬舉困難。無皮膚顏色改變、皮溫低等。右上肢動脈搏動正常。右上肢靜脈造影示:①右頭靜脈未顯影;②右腋靜脈迂曲、節段性狹窄(最窄達95%);③右腋靜脈側支循環建立。經靜脈滴注前列腺素E₁、利多卡因、地塞米松;口服洛汀新、抵克力得、阿司匹林等藥物治療1個月后上述癥狀漸消除。

討論 正常情況下,上肢的靜脈通過頭靜脈和腋靜脈回流至鎖骨下靜脈。本例行永久性起搏器植入術時已結扎右頭靜脈。右上肢靜脈回流僅靠右腋靜脈,若其病變狹窄至一定程度勢必導致一系列靜脈回流障礙的臨床癥狀產生。回此對老年患者,尤其是已有周圍血管病變基礎者,行永久性起搏器導線植入時,盡可能保留原有靜脈通道。采用鎖骨下靜脈穿刺為宜。

作者單位:苗云波(云南省人民醫院心內科 昆明,650032)

周樂今(云南省人民醫院心內科 昆明,650032)

謝紅(云南省人民醫院心內科 昆明,650032)

孟潔(云南省人民醫院心內科 昆明,650032)

蘭炳炎(云南省人民醫院心內科 昆明,650032)