曹東義 河北省中醫(yī)藥研究院

《中國中醫(yī)藥報》近日連續(xù)刊登了三篇關(guān)于邪正、攻補的爭鳴文章，引起了大家的關(guān)注。

5月16日張英棟先生發(fā)表的《有邪才病，治病當攻邪》一文，盡管是為了闡發(fā)金元著名醫(yī)學家張從正的論點和糾正時弊的喜補畏攻而作，但是由于張子和“治病當論藥攻，養(yǎng)生當論食補”學術(shù)見解本身的局限，以及作者對于“虛實不足憑”的表述難以被大家普遍接受，就引起不同學者的商榷。5月26日劉世鋒、王樹文先生刊登了《精氣奪則虛，無邪人亦病——兼與張英棟先生商榷》的文章，強調(diào)“中醫(yī)治病并非只有攻邪一途，而是補益與祛邪二法皆不可偏廢，重在謹守病機，辨證調(diào)治。這主要是與中醫(yī)對疾病的認識有關(guān)。”5月27日，張英棟先生作《補虛為復正，虛人可攻邪》一文進行答辯。一來二往，再三解說，學術(shù)爭鳴，觀者獲益。

筆者認為，“邪正攻補”屬于中醫(yī)的基本理論，對這個問題的闡發(fā)，又關(guān)系到金元醫(yī)學的傳承，所以值得進一步探索，以利于有關(guān)研究的深入開展。因此，筆者不揣淺陋，就有關(guān)問題補充闡述如下，以就正于海內(nèi)同道。

邪由正來，非時失位即為邪

邪是一個與正相對而言的名詞，邪都是因為“不正”而產(chǎn)生的。《論語》說：“名不正，則言不順”，“席不正不食”；《左傳·隱公十一年》說：“政以治民，刑以正邪”，說的大概就是這個意思。

中醫(yī)說邪氣是致病的因素，主要有外來的邪氣和內(nèi)生的邪氣。而無論是外來的，還是內(nèi)生的邪氣，都是由正氣轉(zhuǎn)化而來。比如“六淫之邪”，是從“六氣”轉(zhuǎn)化而來，只是因為時間、季節(jié)不對，風寒暑濕燥火出現(xiàn)在不該出現(xiàn)的節(jié)氣里，造成了“至而太過”，或者“未至而至”，“六氣”因為來的“非其時”，就變成了“六淫”邪氣。“淫”就是太過分的意思。這也是在當時看來過分，而在其他時間里不過分的氣候。由此可以看出，六氣“非其時則為邪”。

內(nèi)生的致病因素，水濕、痰飲、瘀血、氣滯，都曾經(jīng)是正氣的一部分，由于停在了不應該停的部位，因而成了致病的邪氣；濁氣不降，清氣不升，都是邪氣，因為它們本來不該處在這樣的位置上。

筆者曾經(jīng)參與李佃貴教授主持的“濁毒證研究”，我們提出的“自然物質(zhì)濁毒化”，就是為了說明濁毒作為邪氣的來源，它既可以由外界進入人體，也可以從人體內(nèi)部滋生。

邪隨正去，轉(zhuǎn)化勝于攻逐

邪氣是正氣錯位產(chǎn)生的，這就決定了邪氣不可能完全被攻逐干凈的命題。也就是說，“攻邪醫(yī)病”是一個權(quán)宜之計，是不得已而采取的救急措施。盡管攻逐邪氣可以救急，但是它只是治標的一項措施，不可過用、常用，常用的應該是扶正固本。

現(xiàn)在大家都知道傳染病的病因是病原微生物，其實，這個看法不正確。微生物無論是病毒、細菌、還是霉菌、衣原體、原蟲，它們出現(xiàn)在地球上的歷史遠比人類悠久得多。盡管很多災難性的傳染病造成了人類的大量死亡，但是，人類畢竟逐漸進化強大起來，已經(jīng)基本擺脫了傳染病的威脅。環(huán)境里的微生物必將與我們?nèi)祟愰L期共存下去，并且為人類提供很多有益的物質(zhì)，即使是很強致病力的微生物，也可以作為增強體質(zhì)的疫苗而被人類利用。

按照中醫(yī)治病的智慧，邪氣不是被完全驅(qū)趕出去，與人完全隔絕起來，而是被轉(zhuǎn)化成正氣而加以利用。比如，寒邪外襲引起發(fā)熱，可以喚起人體的陽氣抗擊邪氣形成表證，通過解表不僅去除了寒邪，而且增強了正氣。寒邪入里之后，還會化熱，不再傷人的陽氣，已經(jīng)不需要用熱藥治療了，而是需要緩解過于亢奮的抗邪反應，保護受損的陰液了。

水濕、痰飲除了攻逐出體外的權(quán)宜之計，還可以轉(zhuǎn)化它們，“與邪氣講和”使它們再次變成人體需要的可代謝的津液流動起來；瘀血通過“活血化瘀”而再進入循環(huán)，成為再利用的“環(huán)保物質(zhì)”；氣滯經(jīng)過“理氣行滯”而活化出功能。

這種由邪轉(zhuǎn)化為正的過程，正是中醫(yī)學博大精深大智慧的體現(xiàn)。

正氣有陰陽，顧護是根本

“攻邪醫(yī)病”，或者“攻邪已病”，其最終的目的是為了維護人體的正氣。正氣不僅僅是陽氣、衛(wèi)氣，而是整個生命的整體機能，也就是生命的自組織能力。

生命的自組織能力是建立在形體完整性的基礎之上的，也是建立在陰陽和諧、形神兼?zhèn)洹⑽迮K和諧、經(jīng)絡暢通、氣血流暢、陰精充足的基礎之上的。

人體發(fā)病之后，人的這些正氣的組成部分，或多或少地要受到影響，醫(yī)生的責任就是要幫助患者恢復正氣，“驅(qū)邪”“攻邪”是治病的一部分，并且必須因時因地因人而異，因為病情的發(fā)展變化而隨時調(diào)整，做到“藥隨證變”、“辨證論治”。中醫(yī)治病的大法不止汗吐下，而是還有溫、清、消、補、和、調(diào)等，攻法有其執(zhí)堅披銳、見效快捷的長處，也有容易傷正的弊端，不應作為基本法則動輒即用。

當然，任何一種治法皆有其利弊，如果膿已成，大積大聚，昏譫驚狂而不攻逐難以緩解病情的時候，就不可畏懼攻逐而只知道“扶正補虛”，這樣就會錯過救治的時機，成為“殺人不用刀”的庸醫(yī)。