范鐵兵 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

“胃不和則臥不安”出自《素問·逆調(diào)論》，為《內(nèi)經(jīng)》引用《下經(jīng)》的原文。多數(shù)注家認(rèn)為“臥不安”是指“睡眠不安”、“失眠”，也有部分醫(yī)家認(rèn)為“臥不安”是“不能平躺”、“平躺不安”之意。筆者認(rèn)為實(shí)際上“臥不安”包括“睡眠不安”、“平躺不安”兩個(gè)涵義。

“臥不安”指“睡眠不安”、“失眠”

《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》有“臥不得安而喜夢(mèng)”的記載，此句“臥不安”后言“喜夢(mèng)”，因此“臥不安”是“睡眠不安”之意。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“夜半而大會(huì)，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽(yáng)氣受，如是無已，與天地同紀(jì)。”前后文聯(lián)系，“夜半”、“平旦陰盡”，可知這里的“臥”指睡眠。《靈樞·大惑論》曰：“人之多臥者，何氣使然……留于陰也久，其氣不清則欲瞑，故多臥矣。”此處“多臥”因“留于陰也久，其氣不清”所致，故“多臥”指“嗜睡”之意。另有記載：“病而不得臥者，何氣使然？岐伯曰：衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺脈盛，不得入于陰則陽(yáng)氣虛，故目不得瞑矣。”此處“不得臥”是因?yàn)椤靶l(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)”，即“陽(yáng)不入陰”，故在此指“失眠”而言。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》指出：“咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠。”亦言“不得臥”是“睡眠不安”之意。

“臥不安”指“不能平躺”、“平躺不安”

《素問·逆調(diào)論》原文中言“胃不和則臥不安”主要是討論逆氣的病因病機(jī)。該段原文為“人有逆氣不得臥而息有音者，有不得臥而息無音者……夫水者循津液而流也，腎者水臟，主津液，主臥與喘也”。縱觀全段原文，主要是討論逆氣的各種情況，其中有陽(yáng)明氣逆所出現(xiàn)的“不得臥而息有音者”；有肺之絡(luò)脈氣逆所出現(xiàn)的“起居如故而息有音者”；有腎水上迫于肺所致的“不得臥臥則喘者”。而《內(nèi)經(jīng)》引用《下經(jīng)》原文“胃不和則臥不安”主要用來解釋“陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥也”這段話的，并沒有和睡眠發(fā)生聯(lián)系，因此將“臥不安”理解為“不能平躺”、“平躺不安”更近原意。

此外在臨床上我們也經(jīng)常可以看到胃氣不和，宿食內(nèi)停導(dǎo)致脘腹脹滿，睡眠不安或難以入睡者；胃氣不和，氣機(jī)上逆導(dǎo)致不能平躺或平躺不安者，如胃氣上逆所致的嘔吐、呃逆、噯氣往往使病人難以平躺。

針對(duì)“臥不安”一詞多義的現(xiàn)象，我們?cè)谘凶x古籍時(shí)應(yīng)針對(duì)具體的語境，前后文相聯(lián)系，具體分析，選擇合適的釋義。