1、病史

肺癌早期常無任何不適，診斷較困難，出現明顯癥狀及典型體征時往往已屆中晚期。約80%肺癌患者在確診時已屬晚期，能手術的病例極少。

咳嗽和吐痰常為肺癌的首發癥狀，多表現為陣發性刺激性嗆咳，可無痰或伴少量白色泡沫樣痰，也可伴有較多膿痰。咯血或咯血痰、胸痛、發熱、氣促以及聲嘶、吞咽困難、上腔靜脈綜合征、鎖骨上淋巴結腫大、四肢關節腫大疼痛等也均有可能成為首發癥狀，尤其是40歲以上男性，但青少年也不能除外。一些肺外表現即副瘤綜合征是肺癌產生某些激素、抗原、酶等引起的癥狀，也有可能成為首發癥狀，其主要表現有：

①神經系統疾患。如腦病、小腦皮質變性、外周神經病變、肌無力、多發性肌炎等。

②皮膚和結締組織病。如黑棘皮病：主要表現為腑窩或肢體曲面皮膚增厚及色素沉著；皮膚色素沉著：主要表現為身體暴露部位、乳頭、嘴唇、頰黏膜、外陰等部位的色素沉著。還有皮肌炎、硬皮病等。

③自主神經功能亢進：單側胸部或上肢出汗、潮紅，面部潮紅、浮腫等。

④肺源性骨頭節增生。如杵狀指（趾）、增生性關節病等。

⑤血液病疾患。如貧血、彌散性血管內凝血（DIC）、血小板減少性紫癜等。

⑥內分泌或代謝改變。如異位甲狀腺素、高鈣血癥、抗利尿素分泌失常的低鈉血癥、高血糖及異位性腺激素導致的男性乳房發育等。

⑦腎臟病疾患。腎小球病、腎小管病。

⑧全身癥狀：體重下降、發熱、厭食、力弱、疲乏等中毒表現。副瘤綜合征常可因腫瘤的治療而消失或得到緩解。

2、年齡

發病率在40歲以后開始增加，50～60歲上升特顯著，70歲后略有下降。在高發區，發病年齡低于平均年齡10歲左右。

3、物理檢查

（1）全身檢查：包括生命體征、神志、精神狀態、營養、表情、語言、步態、體位等。少部分有肺外表現患者可出現癡呆、精神病、器質性腦病，上下肢震顫、行動困難、發音困難、肌無力等體征，腦轉移瘤可出現相應部位的體征，晚期患者多出現惡病質。腫瘤壓迫喉返神經可導致聲嘶及進食時嗆咳。腫瘤侵及胸膜、心包引起大量胸水、心包積液時可出現氣急、不能平臥甚至強迫體位。20%～30%患者有發熱表現，其中近1/2甚至為首發癥狀，其發熱原因為支氣管阻塞或管腔受壓迫后分泌物滯留引起感染發熱及癌組織變性壞死的代謝產物所致的“癌熱”。早期呼吸脈搏多無變化，晚期由于肺功能差并影響到心臟，導致呼吸脈搏加快，如有縱隔轉移壓迫迷走神經時則可出現心率變慢。

（2）皮膚與淺表淋巴結：皮膚檢查主要看有無色素沉著及皮下有無結節。皮膚色素沉著多由小細胞癌患者出現異位的ACTH或MSH分泌而引起，黑棘皮病也有色素沉著，并伴有皮膚增厚，該癥狀多于肺癌發現前或伴肺癌同時出現。皮下結節多為轉移癌，活檢后可以確診。肺癌可轉移到全身任何部位的淋巴結，最常見為鎖骨上淋巴結轉移。鎖骨上淋巴結轉移者，多數已發生肺門及縱隔淋巴結轉移，部分病例可出現單側或雙側腋下淋巴結轉移，腹股溝淋巴結轉移則不多見。

（3）頭頸部檢查：面部潮紅是肺外表現之一，多見于小細胞肺癌和支氣管類癌。頸交感神經麻痹綜合征引起同側瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內陷，眼型變小，額部無汗等。縱隔轉移癌壓迫上腔靜脈、奇靜脈時，則可引起頭頸部浮腫、青紫、眼結膜充血及頸部和胸壁靜脈怒張等上腔靜脈綜合征；壓迫食管時可致吞咽困難。

（4）胸部檢查：胸部的體征主要由肺部腫瘤侵及鄰近器官組織引起。中心型肺癌出現體征和癥狀較周圍型者早而且明顯，當葉支氣管或總支氣管堵塞時則易發生胸悶、氣促、哮鳴、肺不張等癥狀體征，兩肺廣泛轉移及大量胸水也是導致氣促、呼吸困難的原因。縱隔受累是晚期肺癌最常見的征象，如喉返神經受累可出現聲嘶；膈神經受累可致膈肌麻痹；迷走神經受累可致心率減慢；上腔靜脈受累可致上腔靜脈綜合征；心包或心肌受累可致心包積液、心包填塞、心律失常，查體時可發現心律不齊、心動過速或房顫、心濁音界擴大、心音低遠、心包摩擦音、吸氣時靜脈怒張等；食管受累可致吞咽困難；胸膜及胸導管受累可致胸腔積液等。而腫瘤累及胸壁時則可出現局部腫脹、疼痛及壓痛；累及臂叢神經時可致上肢疼痛、肌肉萎縮。

（5）腹部檢查：腹部體征主要是轉移癌引起。肺癌肝轉移較為常見。轉移灶較大時可于右肋下捫及，其對肝臟的損害視其大小、部位而不同，嚴重時可出現巨大包塊、腹水、黃疸等。小細胞肺癌好發胰腺轉移，出現胰腺炎癥狀體征甚至出現阻塞性黃疸。另外，腎上腺及膜后淋巴結轉移也較多見，但臨床上多無癥狀體征。以上均需做B超、CT等實驗室檢查進一步確診。

（6）骨檢查：肺源性骨關節增生是副瘤征之一，主要表現為杵狀指及長骨骨膜炎，臨床上病骨區可見軟組織腫脹壓痛，以脛腓骨和橈尺骨遠端較明顯。肺癌骨轉移很常見，可產生局部疼痛及壓痛，甚至病理性骨折。骨轉移以髂骨、股骨、肱骨、肋骨多見，脊柱轉移也較常見，壓迫椎管時可導致阻塞及脊髓壓迫癥狀，嚴重者可導致截癱。

（7）神經系統檢查：主要檢查肺癌腦、腦膜、脊髓轉移引起的體征。約10%肺癌患者有腦轉移，常見的癥狀體征為顱內壓增高、精神異常及中樞定位癥狀，腦膜侵犯癥狀與腦轉移相似，脊髓轉移主要是脊髓受壓所產生的定位癥狀體征。另外，肺癌所致的神經系統肺外表現也是檢查要點。