王業龍　安徽省岳西縣來榜鎮清潭衛生所

血瘀證是由于血液運行不暢，瘀積凝滯，或離經之血停積體內所致的多種病證的總稱。許多疾病的全過程或某些階段，均有出現血瘀證的可能。但在各病種中，血瘀證的嚴重程度及表現各有不同。在內科范圍，涉及西醫的冠心病、心肌梗塞、閉塞性腦血管疾病、肝脾腫大、肺心病、肝硬化、類風濕關節炎、腫瘤、糖尿病等多個系統的多種疾病。血瘀既是病變結果，又是進一步引起其他疾病的原因，所以其涉及的范圍相當廣泛。

近年來從臨床觀察來看，多種疾病在在不同的發展階段，往往出現瘀血征象，如內科的肝病、腎病、胃病、腦病、各類心臟疾患；婦科的痛經、閉經、崩漏、難產惡露不行等等。而在辨證的前提下采取活血化瘀治療，常能取得出奇制勝的療效。一時間活血化瘀法頗為盛行，大有包治百病之勢，但活血化瘀法是一種祛邪的方法，過于峻猛則易耗氣傷血，有損正氣。

掌握用藥分寸

以下病癥應慎用或禁用活血化瘀藥，尤其是破血逐瘀藥：①出血病證早期而無明顯的血瘀指征者；②懷孕期間；③氣血虧虛者；④凝血功能有明顯障礙者。活血化瘀法是為治療血瘀證而設，有是證才可用此法，臨證時需嚴格掌握血瘀證的診斷標準。

應用時辨虛實

虛者補之：氣血不足之人應注意調補。補脾胃能生氣血，益腎精能促進髓生血。但是在補虛的同時也應該避免峻補，應采取攻補兼施的方法，從而達到扶正不留瘀的效果。

實者決之：《素問·陰陽應象大論》說：“血實者，宜決之”，也即泄去其凝澀之血，使脈絡疏通。《靈樞·陰陽二十五人》說：“其結絡者，脈結血不行，決之乃行”。臨證時，如見腹內結塊，內臟瘀血刺痛，以及瘀血引起肝、脾、淋巴結腫大或皮膚瘀斑，可大膽使用活血化瘀法，不必顧忌。

忌不辨用藥時機

活血化瘀法是臨床應用最廣泛的治法之一，對多系統疾病的治療均具有重要意義，但應正確掌握其應用和停止時間。以出血性中風為例，中醫認為出血性中風是血溢脈道而致脈絡瘀阻，根據“離經之血……即為瘀血”，“瘀血不去，新血難生”，“見血休止血，首當祛瘀”的說法，從整體觀來看待活血化瘀這一治療中風的重要法則。然而對具體的病例還應進行辨證論治，對于靜脈給予活血化瘀治療腦出血者應掌握劑量，對惡性高血壓、出血傾向、淀粉樣腦病變，長期口服大量抗凝劑者應慎重選用靜脈給予活血化瘀藥。