關鍵詞：《姜春華學術經驗精粹》張云鵬 評價

《姜春華學術經驗精粹》(以下簡稱《精粹》)上海市中醫文獻館老中醫經驗研究室主任張云鵬主任醫師主編，為1990年國家中醫藥管理局科研課題“姜春華教授臨床思路與的研究”的研究成果之一，并呈姜老本人審閱，得到認可。1994年10月由中國中醫出版社出版。筆者幸獲一冊，拜讀數次，仍愛不釋手，獲益非淺。《精粹》堪稱為中醫必備之佳著，謹此推薦給有心于中醫事業之讀者。

1著書動機與目的

姜春華生前為公認的全國著名的中醫學家，他學術廣博精湛，辨病獨具慧眼，治療效果卓著，用藥嚴謹，自成一格。但這些學術經驗均散在他10余部著作、200多篇論文及有關學者撰寫的論文中。若要通讀所有的著作及論文，決非易事。即使做到，亦難融會貫通，撮要取精。筆者與姜春華生前有幾十年魚雁之交，他的著作出版后即送一冊，有關他的論文發表后必拜讀數遍。我雖撰寫過有關姜氏的若干文稿，但要擷其全部精義，只能望書興嘆!為此，上海市中醫文獻館組織專門班子，鉤其精粹，加以闡發，撰成本書，我感到甚有必要。

2主要內容與學術經驗

《精粹》共分五篇：一為學術思想的由來與形成，有時代背景、形成因素等內容。二為學術觀點與臨床思路，有截斷扭轉學說、辨病與辨證相結合、活血化瘀與分證用藥、精經方而不斥時方、疑難病選用綜合調節等內容。三為疑難病辨治擷菁。有急性肝病以胃熱為本，推崇大黃；肝硬化源于血瘀，進而氣滯，主以化瘀，攻補配合；治分寒熱虛實，專方截治重在肝腎；正氣內虛，熱毒下遏是腎炎內在病源；陽衰氣虛血瘀乃胸痹之始因；血迷故道，苦寒降戢下瘀，陽虛吐血，溫陽益氣化滯；痹證之本在肝腎，重用生地效稱奇；治咳倡用截斷法，久嗽正虛補氣陰；治久瀉，燥濕保津，溫清澀，綜合調節等內容。四為經驗方選要，載方16首。五為代表作選錄。書前有生平簡介，書尾有大事年表。共計16萬字。從以上這些內容分析，可得到三個主要學術經驗。

2.1辨證結合辨病首創截斷扭轉

辨證與辨病相結合，為近代中醫論治的前提，姜氏不但能較早地提出辨證與辨病相結合，而且又給予與眾不同的內容。姜氏認為“中醫古籍早有獨立病名，不過，這些病名由于時代限制，認識與現代有一定距離，今天值得再補充認識，在辨證(病)提高的同時，對施治也得到進一步提高。”由此出發，姜氏在整體觀與動態觀的理論基礎上，尋求中醫的辨病；又從臟腑辨證為主體，合參多種辨證體系，探索中醫的辨證；還從現代科學對病的研究，摸索現代的辨病本質。合三為一，組成了姜氏勝人一籌的學術經驗。筆者曾閱讀過許多姜氏臨床經驗文稿，如肝硬化腹水、慢性腎炎、慢性泄瀉、痹等等。使用其經驗方藥，在臨床中重復驗證，確有神效，但不知其奧妙。《精粹》能精審邃密后，提出姜氏的辨證、辨病的豐富內涵，確是一種學術升華，使讀者有洞若觀火之感。

首創截斷扭轉學說，此為姜氏的重要學術經驗，也是他的重大貢獻。《精粹》首先指出了此學說的由來，姜氏學識淵博，披覽古今許多書籍，形成了索疑創新的思維方法，年輕時備《醫林囈語》，摘錄醫書中不切實際的內容。其次，《精粹》記載了姜氏在溫病學中開截斷扭轉之先河——“時代要求我們治療溫病要掌握截斷方藥”的論文。他教誨我們“葉天士有獨特專長，不過我們不要把葉氏當作偶像頂禮膜拜，不要把他治療溫病的經驗當作頂點。”《精粹》又指出姜氏截斷扭轉學說的基礎為辨病、辨證；先證而治是重要措施，選擇特效方藥為重要手段。從而顯示此學說的正確性和實踐意義。

《精粹》勘透了截斷扭轉學說的淵源，并追憶了1978年學術爭論的局面，當時姜氏創見僅有少數學者贊同，經過時間的考驗，已經證實用此學說辨治疾病，確有事半功倍之效。《精粹》還詳細記載該學說的基礎、措施與手段，有一氣呵成地揭示了此學說，成為后世醫家齊運用的秘寶。

2.2洞察疑難雜證獨重綜合調節

疑難雜證有病因難測或多種病因相兼，癥狀怪異難辨，病機錯綜復雜，虛實互見，真假難析，功能性與器質性互參，陰陽平衡失調，多臟腑功能紊亂，數病相合，病程頗長，輾轉求醫而未愈之特點。姜氏以系統觀念為依據，綜合分析為思路，兼備修復為手段的綜合調節法。

姜氏十分注重吸取現代科學之精華，他依據“系統中心論”中的神經內分泌學說、應激學說、免疫學說、受體學說，認為醫學已走向“辨證綜合階段”，形成系統觀念。治療疑難雜證，姜氏主張“從多層次、多側面、多因素、多變量、全方位地考慮疾病的始因與變化。要辨人、辨時、辨地、辨病位、辨病因、辨病態、辨病機，對疾病的認識不但要看到現在癥狀，還要了解過去癥狀，同時要預測未來的癥狀”。整體觀念、動態觀念雖是中醫之特色及優勢，但姜氏之前，雖美弗彰；姜氏之論，堪為精詳。《精粹》能如此撮其樞要之論述，使讀者一目了然。

系統搜集可得到一大堆客觀、原始之資料，綜合分析是必不可缺的。姜氏首先認為區分真假，在證候中先去其假象，取其真象；在真象中要區別主要、次要。在治癥、治病、治人上，何者為急，何者為先。有時先治其癥，后治其病，癥除而病亦緩解；有時治病可以除癥；有時病與癥不須治，治人而使整體好轉則病癥都可消除。《精粹》能從有關姜氏大量的文獻資料，總結得如此精辟，深得姜氏之精粹，可謂入木三分。《精粹》以大匠誨人規矩之舉，與授人一鱗半爪者不可同日而語。

兼備修復為姜氏治疑難雜證的主要手段。其中雙向調節尤為精深。姜氏根據《內經》“陰陽反他，治在權衡相奪”的原則，針對病理有雙向性差異，用相反性能的藥物組成兼備方。常以溫陽扶正與清熱解毒同用治療寒熱錯雜、邪盛正衰之病證，即黨參、黃芪、附子、仙靈脾、仙茅與黃芩、黃連、黃柏、大黃、知母、石膏配伍。常以溫陽降濁，活血利水藥同用治療尿毒癥，即黨參、黃芪、白術、山藥、黃精、人參與丹參、紅花、地鱉蟲、牛膝、三棱、莪術、桃仁配伍。常以舉清降濁藥同用，斡旋升降，雙向調節脾胃，即黨參、升麻、黃芪、葛根、白術、陳皮、荷葉與枳實、檳榔、沉香、神曲、制半夏、全瓜蔞、代赭石、降香配伍。《精粹》能揭示姜氏學術經驗之精髓，可謂有暗度金針之妙。

2.3博采眾家之長創立有效方藥

博采眾長，務求實效是姜氏人生的足跡，《精粹》能有效地闡發之，并著重介紹其創立的能經得起重復驗證的方藥。

探微索隱，通覽歷代哲學思想。醫學建筑在社會的物質基礎上，歷代醫家在漫長的歷史長河中，把豐富的實踐經驗與當時的哲學結合起來，形成了獨特的中醫學。為此，姜氏諸凡經、史、子、集無不披覽，歷代醫學論著，能以歷史哲學觀點加以研討，去蕪存菁。《精粹》如此論述，使讀者清晰看到一代名醫成長之由來。

無門戶之見，正確對待各家之說。在中醫學術的發展中，形成了許多派別，囿于一家，排斥眾家，屢見不鮮。姜氏卻無門戶之見，以務實求效為目的。正如《精粹》所載：“先生在繼承吸收各家學說時說：要采取眾家之長，消化吸收，形成自己的東西，就象蜜蜂釀蜜似的”。該書還從窮經方之源，悟經方之旨，集時方之長，總結了姜氏對經方、時方的正確見解。如姜氏驗方下瘀血合犀角地黃加減湯，是《傷寒論》下瘀血湯之經方與《千金方》犀角地黃湯之時方，合并加減而成，主治重癥肝炎。筆者曾用此方加減，成功搶救數例患者。

善思尋疑，對前人知識棄偽存真。姜氏師而不泥，方藥貴在治病，重于療效，故善于對前人知識棄偽存真。他認為前人的知識及經驗，有魚目混珠，也有明珠隱沒，所以要堅持實踐，區別真偽。如《精粹》載50年代，姜氏主持下參閱前人經驗，用辨證論治消退晚期血吸蟲病肝硬化腹水率為70%，《解放日報》立即報道進行認可。但同時舉出用濕溫辨治腸傷寒失敗的事實，姜氏從江西一老中醫成功地運用苦寒藥治療腸傷寒，逐漸悟出截斷扭轉的學說。《精粹》舉姜氏善用生半夏治療支氣管擴張，從未有戟喉失音，療效遠勝于制半夏，以及取民間驗方蛞蝓治療熱性哮喘等，不但精辟記載姜氏棄偽存真的事例，而且闡發“貴在治病”之宗旨，頗有探驪得珠之感。

厚積薄發，創立臨床效驗之方劑。姜氏學術博大精深，經驗巍然碩果，給后人留下許多驗方。《精粹》選16首，如扶正化瘀利水湯，主治癥瘕、臌脹、水腫、晚期肝硬化腹水，該方由大黃、桃仁、地鱉蟲、黨參、黃芪、白術、黑大豆、澤瀉、茯苓、西瓜皮、陳葫蘆、玉米須、對座草、木通組成。從益氣健脾以扶正，化瘀利水以祛邪，與虛實夾雜的病證，甚為合拍。這種組方的原則已被現代許多學者所沿用。

毋庸置疑，著書立說難免有可議之處，《精粹》對姜氏融會現代醫學之理論，研究中醫學，促進中醫現代化之貢獻，論述欠詳，此乃白玉之瑕。

嘉興市王店人民醫院(浙江，314011)沈敏南