洪文旭 陜西省中醫藥研究院

脂肪肝是指由于肝臟本身及肝外原因引起的過量脂肪在肝內持久積聚所致的疾病，臨床表現與脂肪浸潤的程度成正比，以肝臟腫大為最常見癥狀，其次是肝區痛及壓痛，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹，少數可有輕度黃疸，嚴重時則見腹水和下肢水腫等。本病屬于中醫學“積聚”范疇，且與肝郁、痰濕有關。總之本病的發生，多因長期過食高脂肪、高膽固醇飲食，長期過量飲酒，肝炎治療后期體重增長過快等所致。其病機特點為濕熱痰瘀阻滯，肝膽疏泄失調，治療當采用祛瘀化痰，清熱利濕之法。辨證分以下3型治療。

肝郁氣滯 由于肝氣郁結，疏泄失常，氣機阻滯，橫逆犯胃，氣病及血，肝絡受傷而致。癥見脅肋脹痛，胸脘不舒，時欲太息，惡心納呆，腹脹乏力，與情志有關。舌質淡，苔白，脈象弦。治宜疏肝理氣，健脾和胃。方用山西省臨汾市第一人民醫院蔣森的降脂益肝湯：澤瀉、生首烏、草決明、黃精、丹參、生山楂、虎杖、大荷葉，加柴胡、白芍、枳殼、郁金等。

痰濕內阻 由于肝病傳脾，運化失司，水濕稽留，日久生痰，痰濕交結，內蘊肝膽而致。癥見右脅隱痛，脘腹脹滿，惡心欲吐，痰多咳嗽，頭暈乏力，腰脊酸楚。舌質淡、苔白膩，脈象弦滑。治宜理氣化痰，祛濕散結。方用邢錫波祛痰通絡湯：鉤藤、丹參、礞石、皂刺、三棱、莪術、郁金、乳香、五靈脂、甘草，加陳皮、半夏、膽南星、竹瀝等。

氣滯血瘀 由于久病氣虛，或素體虛弱，氣機不暢，血行受阻，蘊結于肝，久則積聚而致。癥見脅下刺痛，痛處固定，觸按更甚，腹部脹滿，下肢水腫，血痣。舌質淡紫，邊有瘀斑，脈象細澀。治宜健脾益氣，疏肝化瘀。方用加味枳術湯：枳實、白術、黨參、黃芪、柴胡、枳殼、香附、三棱、莪術、延胡索、赤芍等。