美國西北大學(xué)Feinberg醫(yī)學(xué)院腫瘤外科助理教授Bethke報告,乳房核磁共振成像(MRI)檢查可改善新診斷乳腺癌病人的手術(shù)治療,使9.7%的病人受益。(Arch Surg2007,142:441)

乳房MRI一直被用作篩查方法,研究證明MRI檢出乳腺惡性腫瘤的敏感性為93%~100%。MRI可在27%~37%的新診斷乳腺癌病人中檢出以前沒有發(fā)現(xiàn)的其他病變。因此,MRI有可能發(fā)現(xiàn)同時存在的腫瘤、多灶性和多中心原發(fā)性腫瘤,和可能發(fā)展為惡性腫瘤的早期病變。

Bethke等在1年內(nèi)對經(jīng)過乳房X線片、超聲和針取活檢新診斷的155例乳腺癌病人在術(shù)前做了雙側(cè)乳房MRI檢查。結(jié)果在73例病人中又發(fā)現(xiàn)了124個可疑病變,改變了36例(23.2%)病人的手術(shù)治療。在此組病人中,65例病人需要進(jìn)一步做影像學(xué)檢查,2例病人擴(kuò)大了切除范圍,6例病人隨訪了6個月。

Bethke等解釋道,MRI的敏感性很高,但特異性低,所以假陽性率很高。因此在MRI檢查后很多病人需要復(fù)查影像學(xué)和影像學(xué)引導(dǎo)下的針取活檢。

在做進(jìn)一步影像學(xué)檢查的65例病人中,隨訪超聲和乳房X線檢查發(fā)現(xiàn),24例病人由MRI發(fā)現(xiàn)的可疑病變似乎是良性的。另外41例病人在影像學(xué)引導(dǎo)下做了活檢,結(jié)果發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤9例,不典型導(dǎo)管增生或不典型小葉增生4例,良性病變28例。MRI檢出病變的活檢假陽性率為78.0%。

在根據(jù)術(shù)前MRI檢查改變了手術(shù)方案的36例病人中,X線-病理檢查證實對41.7%病人有好處。總的說來,術(shù)前乳房MRI檢查使9.7%的病人正確地更改了手術(shù)方案。該研究沒有發(fā)現(xiàn)病人總生存率有改善。

Bethke等認(rèn)為,新診斷乳腺癌病人做MRI的適應(yīng)證為:年齡<40歲,乳房組織較致密、多灶性病變、侵襲性小葉病變和隱性乳腺癌病人。