請給肝臟“減肥”

---北京中醫藥大學東直門醫院蘇梅者教授談脂肪肝的防治

2003年09月18日

隨著生活水平的不斷提高，在我國，脂肪肝的發病率逐漸上升，有資料顯示，目前脂肪肝的發病率約為3％～9％。許多人包括一些非肝病專科的醫生，都認為脂肪肝不算什么，不用管它。是不是這樣呢？脂肪肝到底用不用治療呢？記者采訪了北京中醫藥大學東直門醫院肝病科主任蘇梅者教授。

蘇教授先從什么叫脂肪肝向記者講起。肝臟是人體的重要器官，與物質代謝密切相關。它對脂質代謝包括脂肪的消化、吸收、氧化、轉化等起著重要作用。若因各種原因使肝臟脂肪代謝功能發生障礙，脂肪就會在肝組織細胞內儲積。當儲積量超過肝重量的5％以上或在組織學上有5％以上肝細胞脂肪化時便可稱為脂肪肝。嚴格地說，脂肪肝不是一個獨立的疾病，它是多種疾病發展過程中的一個并發疾病。從臨床上看，常見的形成脂肪肝的原因主要有四個：第一是肥胖。肥胖者體內脂肪的儲積大于消耗，并大量向肝臟轉移，堆積在肝臟內形成脂肪肝。臨床觀察，肥胖程度越重發生脂肪肝的可能性越大。第二是酒精，酒精性脂肪肝在臨床上也非常多見。這是因為，乙醇及其代謝產物乙醛對肝細胞有直接損害作用，肝細胞受損后，脂肪在肝內的代謝就受到了影響，導致脂肪在肝內堆積，形成脂肪肝。第三是病毒性肝炎，許多肝炎病人常在恢復期會出現脂肪肝。原因是肝炎造成肝細胞受損，影響到肝內脂肪代謝。一些肝炎病人過度營養、過度休息，造成脂肪過剩，也容易形成脂肪肝。第四是糖尿病。糖代謝紊亂時，人體就會動用脂肪提供能量，從而導致脂肪代謝的紊亂而形成脂肪肝。另外，長期服用有損肝臟的藥物時，也會引起肝細胞損傷，導致脂肪代謝紊亂形成脂肪肝。

有一部分脂肪肝患者，尤其是肥胖者，平時能吃能睡，并沒有什么不適，給人的感覺很健康，蘇教授說，這也是許多人忽視脂肪肝的原因。但當肝細胞進一步受損時，會有肝區脹痛、壓痛（睡覺時右側臥位時肝區疼痛），并伴有消化道的癥狀，如腹脹、惡心、食欲不佳，以及內分泌失調的表現，如女性可以出現月經失調等。更為嚴重者最后會發展成肝硬化，出現腹水、浮腫。

蘇教授說，鑒于脂肪肝有較為嚴重的后果，對其進行治療是必要的。可喜的是脂肪肝是一種可逆的病變，如果治療及時，方法得當，完全可以消除。多年的臨床觀察發現，中醫中藥在治療脂肪肝上有很好的、確切的療效。從病因病機分析，中醫認為脂肪肝多屬肝郁、痰瘀內結，治療以疏肝理氣、活血化淤、健脾化痰為主，常用藥有柴胡、當歸、赤白芍、丹參、何首烏、茯苓、黃精、澤瀉、草決明等。但蘇教授提醒，治療是一個較為漫長的過程，至少要服藥3個月，希望服用十天半個月藥就能完全治愈是不可能的，所以患者一定要有耐心。重要的是，在服藥的同時，要進行病因的治療，比如肥胖者，一定要控制飲食，多運動，否則再好的藥也是白費。曾有一位19歲的患者，體重190斤，他跟蘇教授說：“您讓我吃什么藥打什么針都行，但您千萬別讓我節食。”蘇教授告訴他，這種可能不存在，后來他還是在蘇教授的指導下進行節食、服藥治好了脂肪肝。

酒精性的脂肪肝患者，一定要戒酒，如果在服藥的同時還是三天兩頭地喝酒，那么治療也不會有好的效果。有糖尿病者要治療糖尿病，有肝炎者治療肝炎，不能說只治療脂肪肝而把這些原發病拋在一邊。

說到平時的保健，蘇教授認為非常重要。比如說肥胖者要控制攝入的總熱量，調節好飲食結構，不是說少吃油膩的就行了，主食、蛋白質吃多了也會在體內轉化成脂肪。但蛋白質也不能不攝入，因為肝細胞的修復需要蛋白質的參與。平時要有適當的體育活動，有些人一看轉氨酶有些高就不敢活動了，甚至完全臥床休息，這樣做是不對的。雖然轉氨酶有些高，但適當的活動還是應該的，以活動后不覺得累為度。

蘇教授最后提醒大家，對待脂肪肝應該有一個正確的態度：一方面不要不拿它當回事，應及早治療，否則可能會發展成肝纖維化甚至肝硬化，而且早治療療效更好更快；另一方面，也不能因為患了脂肪肝而背上沉重的思想包袱，這是沒有必要的，因為脂肪肝是一種完全可治愈的疾病。(刊發日期2002.11.03)