1、改善生活方式讓高血壓“低頭”

不論是否接受藥物治療，每位高血壓患者均需接受非藥物治療即生活方式的改善，對于某些輕病人醫生會建議首先進行非藥物治療一段時間看能否降低血壓。主要包括：限制食鹽（<6克/天），減輕與控制體重，戒煙，低脂飲食，限制飲酒，經常性活動，調整生活規律，保證足夠睡眠，避免情緒波動及過度勞累。

2、藥物治療

治療原則

（１）采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。

（２）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內血壓穩定于目標范圍內，最好使用一天一次給藥而有持續24小時作用的藥物。

（３）為使降壓效果增大而不增加不良反應，可以采用兩種或多種降壓藥聯合治療。2級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯合治療。

降壓藥的種類

高血壓的現代治療藥物主要有六大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）及α受體阻滯劑。另外我國也有一些復方制劑及中藥制劑在使用。

降壓藥的聯合應用

現有的臨床試驗結果支持以下類別降壓藥的組合：

?利尿劑和β受體阻滯劑。

?利尿劑和ACEI或ARB。

?鈣拮抗劑（二氫吡啶）和β受體阻滯劑。

?鈣拮抗劑和ACEI或ARB。

?鈣拮抗劑和利尿劑。

?α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。

必要時也可用其他組合，包括中樞作用藥，如α2受體激動劑、咪達唑啉受體調節劑，以及ACEI與ARB。

合并用藥有二種方式：采取各藥的按需劑量配比處方，其優點是可以根據臨床需要調整品種和劑量；采用固定配比復方，其優點是方便，有利于提高患者的依從性。

降壓藥的降壓機制及選擇

類別

作用機制

適用范圍

藥物舉例（商品名）

利尿劑

通過排鈉利尿，減少體內循環中鈉和水的含量，使血容量下降而降低血壓。

常用于治療輕、中度高血壓，特別適用于老年人、合并心力衰竭的高血壓病患者。

氫氯噻嗪、吲達帕胺

β受體阻滯劑

阻滯β受體，減弱心肌收縮力，減少心輸出量，降低心肌耗氧量，抑制腎素的分泌，達到減慢心率和降低血壓的目的，從而明顯減少腦卒中和冠心病的危險。

應用于治療冠心病、心絞痛，防止心肌梗死的復發和意外突然死亡、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠高血壓。

普萘洛爾，阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛

鈣拮抗劑

（CCB）

抑制鈣離子通過心肌與血管平滑肌細胞膜，使平滑肌松弛，周圍阻力降低，具有降壓、抗心絞痛作用。

尤其適用于老年高血壓、收縮期高血壓、合并高脂血癥、肥胖或是電解質紊亂的高血壓，合并心、腦、腎血管并發癥的高血壓與妊娠有關的高血壓等。

在我國應用十分廣泛。

長效鈣拮抗劑氨氯地平（絡活喜）、鈣拮抗劑控釋硝苯地平（拜新同）、拉西地平和緩釋非洛地平（波依定）

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

腎臟分泌的腎素經血液循環進入肝臟，在肝臟腎素將血管緊張素原轉化為血管緊張素I，再經血管緊張素轉換酶轉化為血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ可以增加水鈉潴留、導致血管收縮使血壓升高。ACEI通過抑制血管緊張素轉換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成而降低血壓。

對輕、中、重度高血壓、老年性高血壓、充血性心力衰竭、左室功能不全、非糖尿病腎病、1型糖尿病腎病以及蛋白尿均適用。

卡托普利（開博通）、依那普利（悅寧定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙諾）、賴諾普利（捷賜瑞）、喹那普利

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

作用機制和特點與ACEI相似。

輕、中度高血壓病，2型糖尿病腎病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致的咳嗽。

氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、替米沙坦（安博維）

α受體阻滯劑

通過選擇性作用于突觸α1受體，使阻力血管和容量血管都擴張，從而使動脈血壓下降。

適用于有糖或脂代謝異常、前列腺肥大的患者。

多沙唑嗪，特拉唑嗪