“處方時代”百姓如何對待抗菌藥

——抗生素藥理和臨床專家肖永紅答記者問

2004年07月13日

為了預防、治療日常生活中的常見病，大多家庭都備有一定的藥物與醫療用品，如感冒藥、各種維生素、止痛藥、外用藥物與敷料等。調查發現，80%以上的家庭中存有抗菌藥，并且在抗菌藥的使用中存在不少誤區。

隨著國家食品藥品監督管理局對抗菌藥管理的逐步規范，特別是從2004年7月1日起，在藥店購買列入處方藥的抗菌藥時一定要憑處方，使人們多年來形成的習慣受到了一定的影響，家庭抗菌藥的使用面臨一些問題。近幾天，記者訪問了一些老百姓，他們迫切想知道的是：家庭是否需要常備抗菌藥？有了病如何接受抗菌藥治療？現存抗菌藥如何處置？家庭中已有的抗菌藥在使用中需要注意哪些問題？等等。帶著這些問題，記者再一次來到我國抗生素研究權威機構——北京大學臨床藥理研究所，請專門從事抗生素藥理和臨床研究的副所長肖永紅教授給大家一一做了解答。

記者：家庭是否有必要常備抗菌藥？

肖永紅：抗菌藥雖然為臨床常用藥物，但它不宜作為家庭常備藥物。一方面，抗菌藥品種眾多，藥理特征、臨床適應癥、不良反應各不相同，普通群眾難以掌握；抗菌藥隨意使用將增加相關不良反應發生的可能，也將導致耐藥菌流行，威脅人類健康。另一方面，家庭常備藥物的目的在于處理一些常見病癥或已經確診的慢性病，如高血壓、糖尿病、病毒性感冒、疼痛、發熱等，這些病癥大多不需要應用抗菌藥。

不過，家庭中可準備少量局部用的抗菌藥制劑，用于應付一些特殊情況。如用于預防游泳后眼部感染的抗菌滴眼液，需要長期外用的抗真菌藥物等。

記者：如何接受抗菌藥治療？

肖永紅：患者在接受抗菌治療過程中，應從以下幾個方面多加注意：與臨床醫師積極配合，由醫生來判斷是否應用抗菌藥臨床醫學是一門十分復雜的科學，一種疾病可有不同臨床表現，而同一種臨床癥狀可由多種疾病引起，這都需要受過專門訓練的醫生來鑒別。因此，患者就診時應與醫生配合,特別是是否應用和應用什么抗菌藥應該由醫生決定，不解之處可向醫生咨詢。如腹瀉是常見的臨床癥狀，有感染性的也有非感染性的，而在感染性腹瀉中，又可分為病毒性和細菌感染等，細菌性的腹瀉才適合用抗菌藥。這些情況患者本人很難做出判斷。

遵從醫生的用藥選擇，嚴格遵守用藥方法醫生決定使用抗菌藥后，還將根據感染種類、致病菌種類，患者年齡、健康狀況等選擇具體藥物與使用方法。如對青霉素過敏者不能選擇青霉素類藥物，盡量避免頭孢菌素類藥物；幼兒、老年、腎功能不全患者一般不選擇氨基糖苷類藥物；呼吸道感染可口服頭孢菌素、大環內酯類藥物；泌尿道感染、腸道感染多選用喹諾酮類藥物等。

抗菌藥的使用方法是通過嚴格科學的觀察、研究總結而來的。如青霉素是半衰期非常短的藥物，需要每天至少3次以上用藥才能達到良好的治療效果；阿奇霉素是常半衰期藥物，每日用藥一次足以使體內藥物濃度達到有效治療水平；西力新（頭孢呋辛酯）餐后服用藥物濃度較高；西刻勞（頭孢克羅）則餐前服用藥物吸收較好；喹諾酮類藥物與含鐵藥物、抗酸藥物同服可減少藥物吸收等。患者對這些情況一般并不了解，所以不應該根據自己的喜好隨意改變藥物的使用方法。

避免不必要的同時使用多種抗菌藥兩種或兩種以上抗菌藥同時使用稱為聯合用藥,通常只有嚴重感染或混合感染、病原菌不明或單一抗菌藥不能控制，較長期應用抗菌藥細菌有產生耐藥性可能者，或為減少毒性較大的藥物使用劑量時，才需要聯合用藥。一般可以在家庭或門診治療的感染性疾病，單用一種抗菌藥即可。多用藥多保險的想法是錯誤的，患者更不必為獲取多種抗菌藥多處就診。

嚴格控制預防用藥家庭成員或親屬患病時，其他人員是否需要用抗菌藥預防，這也應咨詢醫生。大多情況下不必預防性應用抗菌藥，只有下列幾種情形是需要用抗菌藥預防的。如：與流行性腦脊髓膜炎患者密切接觸的人員、風濕性心臟病患者拔牙或口咽手術時、較嚴重的外傷清創手術后等。

用藥期間警惕不良反應發生抗菌藥不良反應包括過敏反應、毒性反應及二重感染。過敏反應形式多樣，輕者可出現皮疹、藥物熱、血管神經性水腫，嚴重者可出現過敏性休克。毒性反應可見由氯霉素引起的再生障礙性貧血，慶大霉素等引起的耳聾等。長期應用抗菌藥或應用廣譜抗菌藥后，敏感細菌被殺滅，未被抑制的菌種可大量繁殖，發生菌群紊亂，患者在用藥過程中有可能出現霉菌、耐藥菌等引起的二重感染，此種感染可為較輕的局部，如口腔、胃腸道的感染，亦有可能發展為敗

血癥，甚至危及生命。患者在用藥過程中應該留心疾病改善情況，更應該注意新出現的癥狀與體征，疑有藥物不良反應時應及時就診，聽取醫生意見。

用藥期間注意治療效果感染性疾病通過抗菌藥治療，一般在72小時內有所好轉，如體溫下降、咳嗽減輕、咯痰減少、紅腫消退等。如果用藥72小時后，感染癥狀沒有緩解或者反而加重，則應及時就醫，改用或加用其他藥物。

妥善保管抗菌藥門診用抗菌藥，無論口服還是注射制劑常需要患者自行保管藥品，因此，應仔細閱讀藥品說明書，或向藥師詢問，以了解藥品存儲方法與有效期。由于部分兒童用抗菌藥常調制成兒童喜愛的果香味，存放地點盡量遠離兒童可及之處，防止兒童誤用。對剩余藥物更應妥善保管，使用之前應咨詢醫生，并注意是否已過有效期。

記者：家中現存的抗菌藥怎么處置？

肖永紅：家庭中現有的抗菌藥品應該進行一次清理，及時處理過期藥品。剩余的抗菌藥再應用前應向醫生咨詢。相信隨著抗菌藥管理的日益規范，家庭中的抗菌藥將會愈來愈少。

肖永紅最后還說，嚴格抗菌藥管理是利國利民的舉措，目的不在于限制藥物使用，而是從管理角度促進抗菌藥的合理使用。人們應該積極地給予配合。