概念

肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺炎.

肺炎鏈球菌是細菌性肺炎的最常見原因,占細菌性社區獲得性肺炎的2/3.肺炎球菌肺炎一般四季可見,但以冬季最多.本病最常見于年齡太小或太老的病人.咽部細菌檢查表明,5%~25%的健康人為肺炎球菌的帶菌者,冬季兒童及幼兒的父母檢出率最高.根據莢膜多糖抗原分類,肺炎球菌有80種以上的血清型.

病理學和發病機制

肺炎球菌一般通過吸入,經上呼吸道到達肺部.它們停留在細支氣管內增殖并引起炎癥過程,開始在肺泡腔內產生大量蛋白質的液體,這種液體起著病菌培養介質的作用,并可幫助病菌向鄰近肺泡擴散,典型的結果是導致大葉性肺炎.

大葉性肺炎的最初階段是充血,特點是大量漿液性滲出物,血管擴張及細菌迅速增殖.下一階段叫做"紅色肝樣變",即實變的肺臟呈肝樣外觀：氣腔充滿多形核細胞,血管充血及紅細胞外滲,因此肉眼檢查呈淡紅色.接著是"灰色肝樣變"期,該期的纖維蛋白集聚與處于不同分解階段的白細胞和紅細胞有關,肺泡腔充滿炎癥滲出物.最后階段是以滲出物吸收為特征的消散期.

癥狀和體征

肺炎球菌性肺炎之前常有上呼吸道感染.通常以突發短期寒戰開始；持續寒戰表明為另一種疾病.緊接著,一般出現發燒,呼吸時患側疼痛(胸膜炎),咳嗽,呼吸困難及咳痰.疼痛可為放射性的,當病變在下葉時,會疑為腹腔內膿毒感染,如胰腺炎.體溫迅速上升至38~40.5℃；脈搏通常達100~140次/分；呼吸加快到20~45次/分.其他常見癥狀為惡心,嘔吐,周身不適和肌肉疼痛.咳嗽一開始可能無痰,但一般逐漸變成帶膿性,血絲或"鐵銹"痰液.這些特點是原來健康人發生肺炎球菌性肺炎的典型表現.在很多情況下,特別是嬰幼兒和老年患者,本病較為隱襲.

體檢無固定陽性體征,視病變特征及檢查時病人所處的階段而定.可有肺葉實變或胸膜滲出的典型肺部體征.支氣管肺炎常見的表現是濕性啰音.

診斷

凡急性發熱伴胸痛,呼吸困難和咳嗽都應懷疑為肺炎球菌性肺炎.根據病史,胸部X線改變,適當標本的培養和革蘭氏染色,莢膜腫脹反應可作出初步診斷.確切診斷則需證明胸膜液,血液,肺組織或經氣管吸出物中有肺炎鏈球菌.

血液檢查?？梢姲准毎龆嗖⒆笠?血培養陽性是肺炎鏈球菌感染的確切證據.由于肺充氣減少可出現低氧血癥,由于過度通氣可出現呼吸性堿中毒.