曹健　江蘇省海安針灸推拿學(xué)校

《素問·六氣正紀(jì)要大論》提出“用熱遠(yuǎn)熱，用溫遠(yuǎn)溫，用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼”，是古人因時用藥的原則。因為時令的不同，日照的長短，寒溫的變化，對人體的生理功能與病理變化就會產(chǎn)生一定的影響，所以我們用藥時就要根據(jù)不同的氣候特點，來制定相適宜的治法與方藥。筆者在臨床實踐中，遇到一個典型案例，深受啟發(fā)。

楊某某，女，36歲，2010年3月18日初診。

發(fā)現(xiàn)兩乳房腫塊1年多，近來有逐漸增大的趨勢，伴乳房脹痛，痛連兩腋窩，情志抑郁及勞累時疼痛加重。月經(jīng)基本正常，飲食尚可，余無不適。體檢：左右乳房外上象限各有腫塊數(shù)枚，硬度中等，有輕度壓痛，與周圍組織無粘連，活動度好，腋下淋巴結(jié)不腫大，舌淡紅，苔薄白，脈沉略弦澀。紅外線乳透示：乳腺增生。辨證屬寒痰阻絡(luò)，治當(dāng)溫陽化痰，予陽和湯加減。處方：熟地15克，麻黃5克，鹿角片10克，白芥子15克，肉桂5克，赤芍20克，全瓜蔞10克，枳殼10克，炒防風(fēng)5克，炮山甲5克，當(dāng)歸10克，川芎10克。7劑，水煎服。

3月25日二診：乳房脹痛明顯減輕，腫塊變軟回縮。上方去枳殼、當(dāng)歸、川芎，加生麥芽30克，干姜5克，柴胡10克，郁金10克，絲瓜絡(luò)10克。14劑，水煎服。

4月5日三診：服藥到第8劑，頭痛劇烈，頭暈，惡心嘔吐。且上午一服之后頭痛尤為明顯，停藥后頭痛止。未敢再服。

觀上方藥，以陽和湯化裁，初步取得療效，而且該方已服半月余，前期亦無不良反應(yīng)，緣何出現(xiàn)頭痛頭暈？百思不得其解，遂求教于江蘇省名中醫(yī)陳趾麟主任醫(yī)師，陳趾麟認(rèn)為：“時值萬物向榮，陽氣升騰之際，用麻黃、肉桂、鹿角片，再配柴胡升提，怎能不頭痛？原方投入懷牛膝、白蒺藜，頭痛便止。”

于是原方加入上二味同煎，頭痛頭暈未再發(fā)作。方悟陳趾麟所言不差，且因上午為陽中之陽，下午為陽中之陰，所以頭痛在上午一服后尤為明顯，原方劑中加入懷牛膝引血下行，白蒺藜疏散風(fēng)陽，氣血下行，陽氣歸下，頭痛頭暈自然而止。

后減少麻黃、鹿角片、柴胡用量，加入夏枯草、生牡蠣，再服20余劑，腫塊消失。