美國斯坦福大學醫學院Plevritis等報告,BRCA1或BRCA2基因突變導致的乳腺癌發病高危人群中,部分女性每年在X乳腺攝影的基礎上加用磁共振成像(MRI)篩查,能獲得較好的費用效益比。[JAMA2006,295(20)∶2374]

遺傳性BRCA1/2突變女性具有較高的乳腺癌發病危險,然而X線乳腺攝影往往漏診。MRI可探查早期癌癥,但會增加檢查費用,并使假陽性結果增多。

為了明確對BRC1/2突變攜帶者聯用這兩種方法進行篩查的費用效益比,Plevritis等采用模擬攜帶者個體生命歷程的計算機模型進行研究。通過已發表的高危女性相關數據估計X線攝影和MRI的準確性。通過已發表文獻和2005年醫療保險支付費用確定檢查利用率和診療費用。主要轉歸衡量指標是加用MRI篩查后的生存益處、費用增加程度和費用效益比。

結果顯示,每年聯用X線攝影和MRI進行篩查,校正生活質量后年度(QALY)費用從低于4.5萬到高于70萬美元不等。BRCA1突變攜帶者中,35~54歲者QALY費用約為5.5萬美元;BRCA2突變攜帶者QALY費用約為13萬美元,其中X線乳腺攝影發現有致密陰影者則為9.8萬美元。

研究提示:X線乳腺攝影加用MRI進行乳腺癌篩查,BRCA1突變攜帶者費用效益比優于BRCA2突變攜帶者。以QALY費用10萬美元作為衡量閾值,加用MRI篩查后,BRCA1突變攜帶者中35~54歲者可獲得較好的費用效益比,而BRCA2突變攜帶者總體費用效益比較差,不過對X線乳腺攝影提示有致密陰影者每兩年進行一次MRI篩查,可提高費用效益比。