蔣玉清 安徽亳州市華佗中醫院

李某，女，68歲。2011年4月15日初診。患者自訴胃熱明顯，臉紅發熱，納可，心煩，汗出惡風，大便6日未解，易困，疲倦無力，舌紅苔白干，脈數。辨證為太陽陽明合病，治以兩解二陽。處方：生石膏30克，知母10克，生曬參15克，桂枝12克，白芍15克，梔子12克，火麻仁15克，郁李仁15克，大棗10克，炙甘草10克。3劑，水煎分２次溫服。

時隔五月余，患者來診，訴服上藥諸癥若失，半月前因外感現又出現上述癥狀，在當地鄉鎮衛生院經中西醫治療，癥狀不見好轉而加重。刻診：身熱，滿臉通紅，飲食如常，煩躁，大便5日未解，疲勞無力，舌暗紅，苔白，脈細數。證屬陽明內熱，治以清熱通便。處方：生石膏45克，知母10克，粳米30克，生曬參15克，火麻仁20克，郁李仁20克，炙甘草10克。上方服3劑而諸癥已。

按：病人初由外感，后由于誤治而使外邪入里化熱，出現身熱汗出、煩躁等一系列癥狀。根據《傷寒論》168條：“傷寒……熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。”由于內熱外蒸則身熱，上擾則臉紅，煩躁，里熱傷津則口渴多飲，便干。所以治以清陽明之熱兼以潤腸通便，方中用生石膏、知母清陽明之熱，生曬參、粳米、大棗、炙甘草健胃生津止渴，又使熱清而不傷胃，火麻仁、郁李仁潤腸通便，使內熱從下焦而去。