毛進軍 河南省駐馬店市第四人民醫院

中醫界有一個以重點應用并善于活用四逆湯等經方為代表的學術流派叫做“扶陽派”，又稱為“火神派”，李可老中醫又稱之為“古中醫派”，這個學術流派的創始人為清末傷寒大家鄭欽安，自其《醫理真傳》、《醫法圓通》和《傷寒恒論》問世以來，這個學派就漸成體系，傳人有盧鑄之、吳佩衡、范中林、祝味菊等各以扶陽學術特點臨證而享譽一方的著名醫家。

扶陽學術思想的基本特點是重視人體真陽（真火），擅長治療陰寒之證，臨床上善于應用附子、姜（生姜、干姜、炮姜）、桂（肉桂、桂枝）等辛熱回陽、溫陽、通陽藥物，特別是擅長大劑量而靈活應用附子，并將其功效發揮到極致而屢起沉疴大癥。

張仲景《傷寒論》的精髓除了保胃氣，存津液外，還有一個重要特點就是處處以顧護陽氣為要，六經方證不少是虛寒證，不少應用附子、桂枝、干姜等的方子，如四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、附子湯、真武湯、理中湯、桂枝湯及其衍生方，以及不少加用附子的方子，這些方子的主旨就是以扶陽氣（正氣）而祛邪。四逆湯等經方用活了，附子用好了，的確是能夠大大提升中醫臨床療效的，可以說，扶陽學術思想的理論根基就是《傷寒論》。如當代臨床家李可老中醫在四逆湯基礎上創制的“破格救心湯”，對于辨治嚴重心衰等急危重癥，可力挽垂絕之陽，救暴脫之陰，療效明顯，有較強的可重復性。

中醫的學術流派和學術觀點是不少的，但不論是何種流派，療效是硬道理。近些年來，扶陽學術思想以其獨特的理論學說和臨證實踐中的良好療效，得到了不少患者的認可和一些中醫的重視，而同時，也引起了一些醫者對扶陽學術觀點和流派的爭鳴和質疑。在學術上，爭鳴和質疑是一種不同觀點和思維的碰撞及理性思辨，理愈辨愈明，有利于一個學術思想和流派的不斷完善，這應當是正常的。

質疑扶陽學術思想和流派者，其觀點歸納起來主要就是認為“火神派”的理論偏頗，重陽而忽視陰；用藥偏激，過用、濫用姜桂附。這種看法的出現，一是緣于一些醫者并沒有真正弄明白扶陽學術思想的真正內涵，誤解或曲解了扶陽的學術觀點；二是一部分對扶陽學術觀點感興趣，但并沒有真正領悟好扶陽學術理論精髓的醫者，照貓畫虎，濫用姜、桂、附，出現了偏差。

實際上，扶陽學術思想的基本內核仍然是陰陽相對平衡的，也就是生理上的相互制約，相互消長，互根互用，相互轉化，并不是不重視陰。在病理上，認為生病就是陰陽平衡失調。治病的關鍵就是調和陰陽，糾正陰陽的偏盛偏衰，防止陰陽互損，或陰陽離絕的現象發生。扶陽派醫家多是傷寒大家，在臨證中深刻領悟了《傷寒論》四逆湯、桂枝湯等方證的精義，并將四逆湯、桂枝湯等經方活用得爐火純青，臨證療效卓著。

由此可見，要想領悟扶陽學術思想，就必須先學好《傷寒論》。應用姜桂附，特別是四逆湯類方，必須認證準確，嚴格依據病證和體質情況，依據病機來掌握應用指征，方藥配伍比例必須嚴格遵照《傷寒論》經方理法，配比合理，具體使用多大劑量，可因人而宜，因病證而宜，從小量開始，逐漸據證加量，中病即止。特別是附子，只要辨證準確，有時小劑量也可見效，小劑量不行時，可據證逐漸增加劑量，直至達到有效治療量。

對于急危重癥，疑難雜癥，需要應用大劑四逆湯和大劑量的附子時，必須把握準確方證病機，胸有定見，既要敢于用，又要謹慎用，用藥期間，勤觀察，勤隨訪，把握好病證機轉，隨證加減，正所謂“膽欲大而心欲小”。