馬建國 馬龍 山東曲阜市第二人民醫院

李某，女，68歲。半月前頸部、腹部、雙上肢、腰部、雙小腿被蚊蟲叮咬后皮膚發癢，自行用雄黃酒、紅花油外搽。兩小時后局部皮膚潮紅，并逐漸擴展蔓延至頭皮、顏面、軀干、四肢，呈現出大片狀彌漫性紅色皮損，上覆細薄糠狀鱗屑，癢感劇烈。在社區服務站，靜脈注射葡萄糖、葡萄糖酸鈣、維生素C、地塞米松，外用膚輕松軟膏、哈西奈德乳膏數日，皮疹未消。查見除上述皮損外，觸之有灼熱感，患者口渴欲飲，小便黃，大便秘結，舌紅少苔，脈細數。

診斷為剝脫性皮炎，辨證為外中藥毒，入里化熱，傷陰化燥所發。治宜滋陰清熱潤膚、解毒止癢，予以沙參麥冬飲加減：沙參30克，麥冬15克，玉竹12克，天花粉12克，生地黃30克，知母12克，生扁豆10克，牡丹皮10克，黃芩10克，大黃10克，竹葉6克，忍冬藤30克，白鮮皮12克，蟬蛻9克，甘草9克。水煎服，每日一劑。外用紫草油，每日3次涂搽于皮損處。

服藥6劑后復診：皮疹由潮紅轉淡，細薄鱗屑開始減少，癢輕，口渴癥狀大減，二便正常。方中去大黃、竹葉，沙參、生地黃減為20克，續服12劑，外用藥同上。三診：皮疹已消退大半，膚色基本正常，余癥俱輕。方中沙參、生地黃、麥冬、忍冬藤減為10克，天花粉、玉竹減為9克，白鮮皮、蟬蛻、甘草減為6克。續服9劑后皮損全消，肌膚正常。

剝脫性皮炎，又稱紅皮癥，本例是蚊蟲叮咬后誤用刺激性強的藥物外搽導致。方中沙參、麥冬、玉竹、天花粉、生地黃、知母、生扁豆清熱滋陰潤膚；黃芩、牡丹皮清熱涼血；大黃、竹葉、甘草導熱下行；忍冬藤解毒；白鮮皮、蟬蛻止癢。配合紫草油外搽，內服外用相結合，治療及時，使皮損消退。