盧巧珍2005-12-1313:07:51中華現代中西醫雜志2004年6月第2卷第6期

【摘要】目的 觀察中西醫結合治療慢性腎炎63例。方法 中藥治療組32例，對照組31例，分別給予中藥和激素及雷公藤多甙治療，同時測定治療前后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血脂、腎功能等，并檢測中藥組治療前后IgG、IgA、IgM。結果 中藥組總有效率為93.7%;對照組為45.2%，中藥組治療后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血脂、腎功能等均有明顯改善，（P<0.01或<0.05），對照組治療前后差異無顯著性（P>0.05），中藥組治療后IgG較前有明顯改善（P<0.01或<0.05），結論 中西醫結合治療慢性腎炎，確能降低尿蛋白含量，緩解水腫，改善腎功能，具有療效高，不良反應小，復發率低的優點。

關鍵詞 慢性腎小球腎炎中西醫結合治療 療效觀察

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，該病是青壯年多發病，男性多于女性。其機制主要是免疫復合物引起的腎小球損害，是一種難治性的疾病，在臨床上單純地應用中醫或單純地運用西醫治療療效均不甚理想。筆者采用中西醫結合的治療方法，相互取長補短，治療慢性腎小球腎炎61例，療效滿意，現報道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇63例患者均是1993～2001年來我院的門診病人，其中中藥治療組男21例，女11例;年齡6～72歲，平均年齡是37.2±16.5歲，病程4個月～7年，平均病程為3.6±1.2年。對照組31例，男20例，女11例，2組患者性別、年齡、病程、病情嚴重的程度方面差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1中醫辨證分型 以1986年全國第2次中醫腎病學術會議討論修訂的辨證分型方案的基礎上，臨床采用本虛標實的辨證方法，分為:（1）脾腎陽虛型———癥見下肢水腫、腰酸乏力、畏寒怕冷、面色少華、易感外邪、小便清長、納差、腹脹、大便溏薄、舌淡、苔白膩、或邊有齒痕、脈細無力。（2）肝腎陰虛型———癥見面熱潮紅、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、口干咽燥、眼睛干澀，視力模糊，男性伴有遺精，女性伴有月經不調，舌紅少苔、脈弦細或細數。（3）風邪標證型———癥見遇外感而反復發作，尿中泡沫明顯、面肢水腫同時出現，腰膝酸痛、骨節游走性疼痛，脈弦或弦緊，苔薄白。

1.2.2西醫診斷 以黃海燕主編的《腎臟病學》中慢性腎小球腎炎的診斷標準及病理分型為依據。

2治療方法

2.1給藥方法 對照組:在休息和飲食療法的基礎上，難得同時根據腎穿報告或臨床癥狀和體征指標給予強的松每日1mg/kg，早晨頓服，4～8周后逐漸減量，半年停用強的松;給予雷公藤多甙的患者成人20mg/次，1天3次，小兒10mg/次1天3次，4～8周后逐漸減量，半年內停用該藥，療程為1年，隨訪2年。中藥治療組:在對照組用藥的基礎上加用（1）脾腎陽虛型用健脾補腎、益氣活血的方法，藥有黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥、仙靈脾、丹參、水蛭、地龍。兼濕熱者加用蛇舌草，銀翹，蒼術;（2）肝腎陰虛型用養肝益腎滋陰的方法藥用川黃柏、肥知母、大生地、女貞子、旱蓮草、炙甘草、淮山藥、山萸肉、杜仲、菟絲子、枸杞子。兼有濕熱者加用苡仁、大青葉、板藍根。（3）風邪標證用祛風益腎的方藥有羌活、獨活、防風、蟬衣、白僵蠶、黃芪、蜀羊泉、龍葵、露蜂房、全蝎、杜仲、桑白皮。兼陽虛者加用仙靈脾、巴戟肉。兼濕熱者加用木瓜、海風藤。用法:成人每次約75ml～100ml，每日2～3次，小兒藥量酌情減量，每次約50ml～75ml，每日2次。4周后減用強的松、雷公藤多甙，半年內停用該藥，療程為1年，隨訪2年。

2.2主要觀察指標 測定治療前后24h尿蛋白定量、尿常 規、血常規、血漿白蛋白、腎功能指標（血肌肝、尿素氮、尿酸）、血脂（膽固醇、甘油三酯）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）。

2.3統計方法 治療前后進行自身配對資料t檢驗，中藥治療組及對照組進2組資料比較t檢驗。

3治療結果

3.1療效判定標準 參照國家中醫藥管理局1987年制定的《臨床研究指導原則》，分完全緩解、基本緩解、好轉、無效4類。完全緩解:水腫等癥狀及體征基本消失，尿蛋白檢查持續陰性或24h尿蛋白定量小于0.2g，高倍鏡下尿紅細胞消失，尿沉渣計數正常，腎功能正常;基本緩解:水腫等癥狀與體征基本消失尿蛋白檢查持續減少50%以上，高倍鏡下尿紅細胞不超過3個，尿沉渣計數接近正常或基本正常（與正常值相差不超過15%），腎功能變化不大;好轉:水腫等癥狀體征明顯好轉，尿蛋白檢查持續減少至1個（+），或24h尿蛋白定量持續減少25%以上，高倍鏡下尿紅細胞不超過5個，腎功能正常或有改善;無效:臨床表現與上述實驗室檢查均無明顯改善或加重者。

3.2中藥治療組和對照組療效比較 中藥治療組3型完全緩解8例，基本緩解12例，好轉10例，無效2例，總有效率為93.7%。對照組31例完全緩解1例，基本緩解5例，好轉8例，無效17例，總有效率為45.2%中藥治療組總有效率與對照組相比經統計學處理差異有顯著性（P>0.05）。

3.3臨床癥狀變化比較 中藥治療組水腫好轉率為92.4%，乏力的好轉率為76.2%面部痤瘡的好轉率為100%，畏寒肢冷的好轉率為71.4%，對照組浮腫的好轉率為46%，腰酸乏力的好轉率為44.7%，面部痤瘡的好轉率為0，向心性肥胖及多毛癥的好轉率為0。2組相比中藥治療組明顯為優，差異有顯著性（P<0.01）。

3.4中藥治療組和對照組24h尿蛋白定量、血漿白蛋白和甘油三酯膽固醇等指標比較 實驗室檢查結果24h尿蛋白定量治療前3.12±2.3g/24h，治療后0.5±1.18g/24h減少尿蛋白效果明顯（P<0.01）。血漿白蛋白治療前31.1±10.6g/L治療后42.3±1.0g/L，甘油三酯治療前2.4mmol/L治療后1.5±0.2mmol/L膽固醇治療前7.0±1.4mmol/L治療后6.1±1.1mmol/L血肌酐，治療前90.4±41.5μmol/L治療后90.6±49.5μmol/L，尿素氮治療前5.7±3.2mmol/L，治療后5.6±3.3mmol/L治療前后相比具有顯著改善作用P<0.05，見表1。

表12組療效比較中藥治療組

3.5中藥治療組免疫指標比較治療前后IgG值與正常值比較差異有顯著性（P<0.05），見表2。

表2中藥治療組治療前后免疫指標比較

3.6不良反應 中藥治療組出現胃腸道反應者2例，血常規，尿常規，肝腎功能均無明顯變化，對照組中出現胃腸道反應者有12例，有8例肝功能出現異常，白細胞減少6例停經者12例。

3.7隨訪結果2年后共隨訪中藥治療組病人30例，其完全緩解10例，基本緩解12例，有效7例，無效1例。失隨訪2例，總有效率達到90.6%。

4討論

慢性腎炎，中醫屬“水腫”、“虛癆”、“腰痛”范疇，與肺、脾、腎臟腑功能的失調有關。其發病多有外邪誘發因素的侵襲，復由脾腎之氣的虧損，久則傷及人體的腎氣，以至脾不斂精，腎不固精，傷及血絡，血瘀水停而出現臨床種種表現。其病勢纏綿，病情變化多端，故難以治愈。筆者通過多年的臨床實踐和研究從中得到下列幾點疏淺的體會和認識。

4.1運用中醫的診治方藥有機的結合病理分類法 慢性腎炎根據西醫的病理分為5大類型，既系膜增生型;膜性;局灶性節段性腎小球硬化;系膜毛細血管性;增生性硬化 ［1］。祖國醫學擅長于辨證施治，理法方藥，在治療慢性腎炎的過程中，筆者應用中醫的學術精髓，結合西醫的病理類型，取得了進一步的療效。如病理示系膜增生型，加用鹿含草、蜀羊泉、龍葵、露蜂房;病理示膜性腎病加用紫丹參、益母草、白僵蠶;病理示局灶性節段性腎小球硬化加用紫丹參、炙水蛭、炮山甲;病理示系膜毛細血管性加用蟬衣、劉寄奴、茜草、薺菜花;病理示增生性硬化加用炮山甲、炙水蛭、生山甲、棱莪術。病理示可用強的松治療的患者，重用滋陰清火的藥物，如女貞子、旱蓮草、大生地、黃精，用來減輕的副反應;在減用強的松時，加用仙靈脾為2周，或停用強的松時加用仙靈脾為2個月，起到激素的遞進作用。病理示可用雷公藤多甙治療的患者加用大青葉、板藍根、炙黃芪、以減輕白細胞下降、肝臟受損以及月經不調的副反應。