董飛俠 浙江省溫州市中醫(yī)院

濕熱可見于多種疾病中，特別是在慢性腎病當中表現(xiàn)尤為突出。

水濕是濕熱產(chǎn)生的基礎(chǔ)

水濕屬陰，最能傷人陽氣，故葉天士《濕熱論》中就有“濕勝則陽微”之說。陰濕過甚反過來影響臟腑功能，使腎臟陽氣虛弱，陽氣一虛，就更難溫化已成之水濕了。濕邪蘊蓄不化，日久化熱，熱與濕合，便成濕熱之證，因此水濕是濕熱產(chǎn)生的基礎(chǔ)。水濕不僅是貫穿該病病情始終的病理產(chǎn)物，而且成為損傷人體正氣、阻礙氣機的主要因素，同時又是進一步傷陽、化熱，使?jié)駸嵝纬桑苿蛹膊“l(fā)展的主要病理環(huán)節(jié)。脾腎功能失調(diào)是腎病水腫發(fā)生的關(guān)鍵所在。水濕郁久必生濕熱，濕熱是腎病發(fā)生發(fā)展遷延反復(fù)的重要因素，或腎病日久，陽損及陰，使真陰虧虛，虛熱內(nèi)生，熱與濕互結(jié)而成濕熱。治療通常選用石葦、車前草、滑石、梔子、蒲公英、白花蛇舌草、金銀花、甘草、生地、龍膽草、烏藥、蘆根等。

由濕熱毒邪侵犯形成

薛生白曰：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱，皆先有內(nèi)傷，再感客邪。”說明在脾虛不運，水濕停留的基礎(chǔ)上，如果外感濕熱毒邪也可形成濕熱證。其發(fā)病關(guān)鍵是中氣偏虛，若人體“不夾內(nèi)傷，中氣實者”，即使感受濕熱毒邪，“其病必微”。從臨床看，有的腎病患者（如慢性腎炎）發(fā)生咽喉腫痛或皮膚瘡瘍等之所以表現(xiàn)為濕熱證，多是由于先有脾虛不運的基礎(chǔ)，但從腎病來說，其濕熱證則是單純外感引起的少，內(nèi)外合邪所致者多。所以說濕熱毒邪侵犯人體是腎病濕熱證形成的重要原因。治療通常選用石葦、牛膝、徐長卿、知母、黃柏、蒼術(shù)、馬鞭草、茵陳、金錢草等。

藥源性損害也可引起

慢性腎臟疾病如慢性腎小球疾病患者，在長期大量應(yīng)用類固醇藥物激素而助火生熱并易招致外邪熱毒入侵，致邪熱與水濕互結(jié)釀成濕熱。濕熱久結(jié)難解難分致氣機壅塞，水道不利，進一步加重，從而使病情反復(fù)，遷延難愈。腎病未愈而繼發(fā)醫(yī)源性皮膚質(zhì)酮過多癥或繼發(fā)感染，出現(xiàn)面紅體腫，頭脹頭痛，心悸失眠，心煩多汗，流膿涕，大便秘結(jié)，小便短赤，舌尖紅，苔薄白膩，脈濡數(shù)等，這是典型的濕熱證表現(xiàn)。

有人把類固醇藥物類比為中藥純陽之品，并認為上述濕熱證的表現(xiàn)是用藥后耗津損液的結(jié)果。有的醫(yī)家還解釋說，激素類藥物長期大劑量的應(yīng)用，每致?lián)p真陰、抑真陽之變，機體陰陽失濟，氣化之機怫郁，水濕無以宣行則內(nèi)蘊為患致使?jié)駸嶙C形成。所以說有濕熱必清，清濕熱可以降低其復(fù)發(fā)率。治當用芳化淡滲利濕與清熱解毒之品如白花蛇舌草、蒲公英、連翹、益母草、竹葉、薏苡仁、滑石、玉米須、車前草等，并用黨參、黃芪益氣固本。

現(xiàn)代研究認為濕熱證與感染密切相關(guān)。感染是腎病反復(fù)發(fā)作的主要因素，無論是上呼吸道感染、肺部感染、口腔感染、皮膚感染、尿路感染還是霉菌感染，患者多呈現(xiàn)不同程度的濕熱證表現(xiàn)。而現(xiàn)代醫(yī)學研究證實清利濕熱具有免疫雙向調(diào)節(jié)作用，一方面有提高白細胞吞噬能力，改善腎炎患者機體免疫功能，另一方面具有抑制免疫反應(yīng)，有利于病情的恢復(fù)。

總而言之，在慢性腎病過程中，由于濕熱證的廣泛存在，并且成為慢性腎病最基本的病理表現(xiàn)之一，大量的臨床資料表明，在慢性腎病病程的某一階段或整個過程，以濕熱為主要表現(xiàn)的情況是經(jīng)常存在的，值得從事腎臟專業(yè)的醫(yī)師高度重視。