范鐵兵 中國中醫科學院西苑醫院

近日拜讀《中國中醫藥報》2011年3月23日發表的《肺朝百脈：肺使百脈如潮》（下文簡稱《潮》文）后深受啟發。但是對將“肺朝百脈”理解為“肺使百脈如潮”一說，筆者不敢茍同。

《潮》文認為：“脈氣流經，經氣歸于肺”，如果再講一次“百脈匯歸或‘會聚’于肺”，語意上就重復，并使下文缺少主語，與緊接的“輸精于皮毛”的語意也銜接不起來。筆者認為，實際上“百脈匯歸或‘會聚’于肺”是“脈氣流經，經氣歸于肺”的互文，著重說明了所要闡釋的內容，并且指明了因果關系，亦符合文理與邏輯關系，故無重復之嫌。此外，所謂使“輸精于皮毛”缺少主語的說法，實際上是省文的寫作手法，補充完整即“脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，（肺）輸精于皮毛”。

《潮》文“查‘朝’字原為‘早晨，太陽升起’之意，在《內經》中亦與現代漢語的‘潮’字通用。古人對于海水之定時漲落，習慣上早潮曰潮，晚潮日汐。在《內經》中就用潮汐般日夜周期性有規律運動來形容氣血之運行。如《素問·五藏生成篇》有‘此四肢八溪之朝夕也’之說。”然張景岳對“八溪”的注釋為：“八溪者，手有肘與腋，足有胯與腘也，此四肢之關節，故稱為溪。”如是，四肢之關節如何能做到潮汐般日夜周期性有規律的運動？此外，將張景岳的注釋“朝夕者，言人諸脈。髓、筋、血、氣，無不由此出入而朝夕運行不離也”認為是“潮汐般日夜周期性有規律運動來形容氣血之運行”是不妥的。從“無由此出入而朝夕運行不離也”可以看出，張景岳注釋實際上是指“氣血日夜運行，周而不息”之意。肺主一身之氣，調節全身的氣機，所以血的運行亦有賴于肺氣的敷布與調節。“肺朝百脈之氣”后，通過肺的宣降作用，將水谷精微之氣布散至全身，外達于皮毛。

又《靈樞·順氣一日分為四時》云：“以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入藏，邪氣獨居于身，故甚也。”從這段文字中不難看出，此“朝夕”指“早晚”而言。《素問·移精變氣論》云：“失四時之從，逆寒暑之宜，賊風數至，虛邪朝夕，內至五藏骨髓，外傷空竅肌膚。”此段文字表明“朝夕”代指“時刻不間斷”之意。此皆無“潮汐”之意。如此，怎能用“潮汐”來形容氣血的運行規律。

《潮》文通過言“肺能主生化于五味的三陰三陽之氣”，便得出“使得百脈之氣血如潮汐般晝夜周期性運行”，實在令人費解。《潮》文“全身臟腑經脈氣血的情況，都可以通過肺經之寸口反映出來。因此，‘肺朝百脈’與‘氣口成寸，以決死生’的關系的論述，可以作為中醫脈診的理論基礎”之說，恰好佐證了“肺朝百脈之氣”的醫理。這是因為，百脈之精氣匯聚于肺，肺通過宣降作用布散到全身，全身的精氣又環流入脈中，脈中精氣，通過不斷運動，周流于四臟，這些是正常的生理活動，但都要取決于氣血陰陽的平衡，而人體氣血陰陽的平衡，最易表現于寸口，于是寸口脈搏的變化便在一定程度上“決死生”。

《潮》文通過“《陰陽類論篇》言，‘三陰者，六經之所主也，交于太陰’，王冰曰，‘此正發明肺朝百脈之義也’。王冰注曰：‘太陰，謂寸口也。寸口者，手太陰也，脈氣之所行，故脈皆至于寸口也。’‘寸口者，脈之大會’是‘肺朝百脈’的外候也”之語，便得出“肺臟為‘六經之所主’”，似為不妥。《陰陽類論篇》明言：“三陰者，六經之所主也，交于太陰”，何出“肺臟‘為六經之所主’”之言？若因“交于太陰”及王冰注“太陰，謂寸口也。寸口者，手太陰也，脈氣之所行，故脈皆至于寸口也”，而得“肺臟‘為六經之所主’”亦醫理不通，因為“太陰”“寸口”皆不等于“肺”臟。

總之，筆者認為，“肺朝百脈”之“朝”，為“朝會、會聚、匯合”之意；“肺朝百脈”就是“百脈之氣朝于肺”。