名醫經驗一直是中醫繼承工作的主要內容，而且始終在下大力氣整理研究，但是真正完整傳承下來并用于臨床的名醫經驗則不多。其實，客觀地分析一下，不是我們主觀努力不夠，根本原因是中醫本身的特點給名醫經驗的傳承帶來了諸多難題。文字的東西相對比較容易繼承，而經驗的東西能夠在臨床實踐中得到完整的還原，難度就大了。中醫是一門應用學科，繼承的目的在于應用，在于在臨床中發揚光大，如果只是局限在文字上的傳承，而不能還原到實踐中去，繼承的意義就不大了。中醫哪些特點影響了名醫經驗在實踐中的傳承呢？概括起來主要在以下幾個方面。

一、非確定因素多 客觀化、標準化程度低

作為名醫經驗，主要表現為獨到的辨證思路和有效的治療方法。無論思路還是方法，其形成都是以臨床證候為依據的，即根據人體外在“象”的變化來確定辨證思路和治療方法。而作為中醫的“證候”，完全是由感性認識即望聞問切得來，可以說“證候”是醫者主觀認識與患者客觀表現相結合的產物。既然證候摻雜了較多的主觀東西，就一定帶有不確定性。就脈象而言，不同的人可以切出多種不同的脈象。進而說明，不同的人對證候的認識也不會完全一樣。一組證候，它所要反映的是陰陽表里寒熱虛實八個方面，這樣在不同的人眼里就會產生更多的不一致。這就是中醫的特點，它不像西醫診病，多數疾病都有它診斷上的“金指標”，可以“但見一癥便是”。另外，中醫對疾病的觀察是動態的，所以“證候”也在不斷地變化，有時可以說“瞬息萬變”，這又增加了它的不確定性。還有，中醫“證候”的描述大多采用的是一些形象化語言，缺少量化、客觀化表達，必然給認識帶來一定的模糊性。又因為中醫概念內涵的豐富性而非單質性和非惟一性，也給內容的表達帶來一定的不確定性。

由于感性認識為主、證候金指標的缺乏、證候的瞬息萬變、證候描述的形象化和概念內涵的非單質性等原因，導致了名醫經驗傳授上客觀化、標準化程度較低，給傳承造成較大難度。中醫常說“師古而不泥古”，這不僅是倡導后人學習前人經驗要靈活變通，也反映了中醫的東西變數太多，沒有一對一的標準，貴在臨證體會發揮。俗語道“熟讀王叔和，不如臨證多”其中也反映了這一問題。所以說，名醫經驗的傳承，基本上就是個思維方法的學習，具體的治療方法是較難在學習者身上得到還原的，還要靠自己長期的臨床實踐去體會、探求。這也許是中醫名醫成長慢的原因之一。

二、個別真理多 一般性真理少

許多名醫經驗多是從他們的臨床驗案中整理出來的，而這些驗案大多是個案，很少是由眾多個案中歸納出來的。個案反映的正確思路與有效方法只是個別真理，它只能說明在這一個案例上有效，能否運用到其他病人身上，還需要大量臨床實踐的進一步證實。只有由個別真理上升為一般真理，經驗才具有臨床普遍的指導意義。就中醫的辨證而言，由于地域差異、體質差異、年齡差異、性別差異以及陰陽表里寒熱虛實的不同，同一種疾病在不同人身上的表現是千差萬別的。所以，一個人身上的經驗很難在不同人身上得到效驗，再加上時空的變化，可謂“古方今病不相能”。湖南名醫劉炳凡在師從柳四公學醫時，老師曾有一訓：“一證一得”，意思就是說，臨床沒有完全相同的證，每一證都有自己的治療規律，臨證都有不同的收獲。

通過對驗案的整理和研究來傳承名醫經驗，不僅需要一個認識過程，還需要一個再實踐的驗證過程。只有將個別真理轉化為一般真理，才具有真正的臨床價值。這種驗證需要大樣本說明，所以也需要一個較長的時間過程。這也是中醫繼承性研究成效來得慢的原因之一。

三、感悟的內容多 可操作性技術含量少

陳修園說：“讀仲景書，當于無字處求字，無方處求方，才可謂之能讀。”柯琴也說：“讀仲景書，不僅知其正面，須知其反面，應知其側面，看出底版?！边@兩位大師所言，道出中醫學習不能拘泥于書本，更多的是需要“感悟”，通過感悟而求得真諦。就自然科學而言，這應該說是中醫學習獨有的特點。中醫學的深奧之處，就在于它蘊藏著太多“只可意會不可言傳”的東西。要想真正走進中醫之堂，就要結合書本在實踐中不斷地去體悟，去把“言傳”之外的東西一一捕捉。有鑒于此，名醫經驗的傳承需要體悟的東西會更多。因為這些經驗多來自個案，屬于個別，沒有統一的規律可循，需要繼承者不僅僅對書本的東西進行文字整理研究，更多的是要對文字以外的東西去感悟，結合臨床實踐去體會。在這里，沒有演繹邏輯方法的用武之地，可操作性技術也不多，運用得更多的是形象化思維。中醫的這一特點，為名醫經驗的傳承增加了相當的難度。

四、名醫親撰的東西少 后人整理東西多

現代一些名醫的經驗，大多是其門人或后人整理而成的，從現在出版的一些書籍和期刊刊登的一些文章不難看出這一點。由于他人整理，就難免在經驗中摻雜他人的認識和發揮。這些后人發揮的東西，有的可能是對名醫經驗認識的深入，會對別人學習和理解提供幫助，但有的則可能是南轅北轍，給傳承造成錯誤的引導。

特別是對名醫醫案的整理，其中有兩個環節是非常關鍵的，那就是名醫的辨證思路和組方思路。后人學習名醫經驗也主要從這兩個方面得到學習和收獲。而這兩個環節恰恰是整理者主觀發揮最多的地方。因為這兩個環節的內容在名醫的原始醫案中是沒有的，它的形成一般通過兩個途徑來完成，一是名醫后來口授學生整理，一是全由整理者根據醫案揣摩體會發揮而成。通過這樣的途徑形成的經驗，有一些東西就不能原樣照搬了，還需要重新對醫案進行分析和認識。

以上四個方面的問題，是在中醫名醫經驗的傳承中普遍存在的。今年4月，國家科技部和國家中醫藥管理局共同舉行了名醫學術思想、經驗傳承研究課題啟動儀式，并將此課題列入“十五”國家科技攻關計劃。最近上海中醫藥大學也啟動了“名醫傳承研究工程”，該工程為學術名家專門設立了“名師研究室”和“名師工作室”。從其“工程”的組織上不難看出，中醫名醫經驗的傳承確確實實有自己的特點，有與其他學科相比更加復雜的問題和難點。客觀地面對名醫傳承中的問題，探索解決傳承難題的方法，有利于我們提高名醫傳承的速度和質量。