王樹平

“克林霉素注射劑還能用嗎？”“吃了感冒藥需要檢查腎臟嗎？”“為什么現在這么多藥品對人體都有害呢？”……最近，一些人對藥品不良反應開始表現出擔憂、不解和害怕。其實這是對藥品不良反應的誤讀。不良反應是藥品的固有屬性，古話就有“是藥三分毒”的說法，也就是說藥品出現不良反應是正常現象。

藥品不良反應是指在正常用法、用量的情況下出現的對人體有害的或意外的反應，并不包括用藥不當所引起的反應，如錯誤的用藥方法、劑量以及濫用藥物、自殺性用藥等。正因為藥品不良反應是藥物治療時不可回避的事實，國家才建立了藥品不良反應監測報告制度——收集、監測、研究和評價來自醫療保健機構、個人和患者關于藥品的不良反應信息，并及時予以通報。

為什么說藥品不良反應是藥品的固有屬性呢？一是藥物具有兩重性。譬如抗癌藥，一方面可以殺死癌細胞，發揮治療作用；另一方面，由于不能識別癌細胞與正常體細胞，所以也會導致細胞毒性等副作用。二是藥品上市前研究的局限性。譬如臨床試驗的病例少、研究時間短、試驗對象年齡范圍窄、用藥條件控制較嚴以及試驗設計目的單純等，而且一些需要較長時間應用才能發現的遲發不良反應、藥物相互作用等并不能在上市前被發現。研究技術的局限也會影響一些不良反應的發現時間。例如發現四環素影響骨髓生長用了10年，認識四咪唑引發遲發性腦炎用了20年，非那西丁造成腎損害長達75年后才得以確認。

其實，對藥品不良反應無需懼怕。首先，從藥品不良反應與其治療作用的風險效益比來說，效益大于風險。比如抗癌藥物盡管有脫發、血液學變化、免疫力降低等諸多不良反應，但它可以有效殺死癌細胞，提高癌癥患者的生存質量和延長其生命。其次，藥品不良反應因人而異，盡管一些藥品說明書或不良反應信息通報中羅列了許多不良反應，但是這些不良反應的發生率都會小于1%——這是新藥上市的門檻。再次，大多數藥品不良反應都是一過性的、可逆的。藥物進入體內的主要代謝途徑為肝和腎，故肝腎受到藥物威脅的可能性最大，但人體的肝腎具有自我調節能力，特別是肝細胞的再生能力很強，受損的肝細胞可以在短期內得到替換，因此短期內使用對肝腎有一定影響的藥品，造成的損害一般都是可逆的，在停藥后即可恢復。第四，合理配伍用藥能減輕藥品不良反應。某些藥物單獨使用不良反應大，可以用另外一種藥來消除其不良反應。如抗結核藥異煙肼長期大量服用可引起末梢神經炎，同時服用維生素B6則可以防止發生這種不良反應。

此外，還有一些方法可以減少藥品不良反應。

第一，做好個人藥歷，詳細記錄個人治病時用藥不良反應史，特別是過敏性反應史對有過敏傾向和特異質的患者十分重要。

第二，特殊人群（老人、兒童、孕婦、哺乳期婦女等）必須在醫生或臨床藥師指導下用藥，不要盲目自購藥品治療。老年人病多，用藥品種也較多，需要醫藥專業人員指導用藥；兒童，尤其是新生兒，對藥物的反應不同于成人，其劑量應按體重或體表面積計算，用藥期間必須加強觀察；孕婦用藥應特別慎重，尤其是妊娠頭三個月應避免或盡量少用藥物，因為用藥不當可能致畸；許多藥物都可經乳汁進入嬰兒體內而引起不良反應，故哺乳婦女用藥應慎重選擇。

第三，特殊病理患者，如肝腎功能不好的、糖尿病、心臟病、高血壓等患者用藥，必須要聽從醫藥專業人員指導。

第四，盡量避免一次同時服幾種藥物，因為藥物有時會互相作用，加重不良反應，危及生命。據統計，同時吃2～5種藥物會有20%的病人產生藥物不良反應，而同時吃6種以上藥物，會有80%的病人產生不良反應。

第五，應用非處方藥時，必須認真閱讀藥品說明書，慎重用藥，注意觀察。

第六，應用對器官功能有損害的藥物時，須注意用藥前后做必要的功能檢查，如使用氟康唑、利福平等需檢查肝功能。

第七，掌握正確用藥方法，做到明確診斷、對證用藥和及時、按量用藥、按療程用藥。

第八，用藥過程中，注意發現藥物不良反應的早期癥狀，有不良反應發生，應及時停藥并去醫院處理，防止不良反應情況惡化。