許成輝 廣州中醫藥大學

《素問·至真要大論》中病機十九條獨脫燥氣病機。后世醫家劉完素補以“諸澀枯涸，干勁皺揭，皆屬于燥”，又有喻昌創立了著名的秋燥論。劉力紅教授在其《思考中醫》中也對“燥”進行了詳盡的論述，并提到“病機十九條中不言燥并不是什么疏忽，也不足為怪，實際上，言濕言熱，燥在其中矣”。那么，燥邪的實質是什么呢？

陰竭而燥

風夾溫熱而燥生 葉天士《溫熱論》：“在表初用辛涼輕劑，挾風則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流。或透風于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。”即溫燥的實質是外感風熱之邪耗傷津液。風性開泄，使人腠理疏松，加速蒸發津液；熱為陽邪，易于灼傷津液。溫燥傷人屬于溫病中一類急性外感熱病，以其病理變化、臨床表現溫熱性質顯著為特征。治宜辛涼甘潤，如桑杏湯等，可根據風與熱的偏重略作調整。

風邪傷津兼寒 秋令風寒二氣橫行，肺金受之。寒傷肺衛，風竭津液，所以本病初起既有惡寒發熱、頭身疼痛、咳嗽、脈浮的太陽傷寒類似癥，又有口鼻、咽唇干燥及干咳的溫病類似癥。一般病情較輕，傳變亦較少。津液不足的干燥癥和寒束肺衛的傷寒類似癥同時出現，是本病的重要特征，也是與傷寒相鑒別的重要之處。俞根初在《通俗傷寒論》中對本型涼燥證候作了具體概括：“涼燥犯肺者，初起頭痛，身熱，惡寒無汗，鼻鳴而塞，狀類風寒，惟唇燥噫干，干咳連聲，胸滿氣逆，兩脅串疼，皮膚干痛，舌苔白薄而干，捫之戟手。”在治療上，俞氏主張“辛開溫潤”，不用重劑過發其汗免傷津液，用香蘇蔥豉湯減香附，加杏仁、百部、白前、紫菀之類微辛、微溫之輕靈藥，以透解外束之表寒，用平和溫潤之品以宣肺止咳，使上焦肺衛得以開通，涼燥自解。

精血枯涸《醫門法律》“秋燥論”云：“夫干之為害，非遽赤地千里也，有干于外而皮膚皺揭者，有干于內而精血枯涸者，有干于津液而榮衛氣衰、肉爍而皮著于骨者。”明·李梴《醫學入門·卷之五·外感·燥》日：“內因七情火燥，或大便不利亡津；或金石燥血；或房勞竭精；或饑飽勞逸損胃；或炙燥酒漿厚味皆能偏助火邪，消灼血津。”明確指出內燥的實質是各種原因所致的人體內部精血津液一定程度的受損。

陰凝而燥

《溫病條辨》中卷一上焦篇“補秋燥勝氣論”言：“燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗，杏蘇散主之。”注云：“肺為燥氣所搏，不能通調水道，故寒飲停而咳也脈弦者，寒兼飲也按杏蘇散，減小青龍一等。此條當與下焦篇所補之痰飲數條參看。”且其自稱“杏蘇散，減小青龍一等，若傷燥涼之咳，治以苦溫，佐以甘辛，正為合拍。若受重寒夾飲之咳，則有青龍；若傷春風，與燥已化火無痰之證，則仍從桑菊飲、桑杏湯例。”即杏蘇散所治之證乃是小青龍湯證的輕證——輕寒夾飲，亦即外有風寒，內有痰飲之輕證，而非真有燥證也。其真實病機應該是外有風寒束表，內有飲邪停蓄，從而導致內在的陽氣受郁，失其宣散、溫煦的功能，水津失去陽氣的溫化，無以輸布到全身各處，所以局部出現暫時性的燥證，就像小青龍湯條文里面的或然癥中有“或渴”癥，五苓散條文中有“微熱消渴”、“煩渴”、“汗出而渴”一樣。

綜上所述，燥邪并不是一個真正的邪氣，而是其他致病因素綜合作用的結果。燥只是一種外在表現，并不是病理實質。燥的病理實質是陰液的不足或運化失常，即王士雄所說的“陰竭則燥”和“陰凝則燥”。