王麗媛　山東中醫藥大學

張偉，山東省中醫院副院長，主任醫師，博士生導師，從事呼吸系統疾病研究20多年，積累了豐富的臨床經驗。筆者師從張偉教授，現將其臨證思路淺析如下：

慢性支氣管炎——扶正祛邪、兼施調血

經過數十年的研究，導師張偉教授不斷總結診治經驗，且敢于創新，提出了以扶正祛邪、兼施調血等方法治療慢性支氣管炎，創造性地將中醫治法引入慢性支氣管炎的分期治療，深化了中醫藥對慢性支氣管炎的認識，并將其應用于臨床，取得了較好的臨床療效，為慢性支氣管炎的治療提供一種規范化、科學化的方法和操作規程。

張偉認為氣與血在生理上相互聯系、相互依存，在病理上也必然相互影響。臟腑有熱，多氣血兩燔。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》云：“風中于衛，呼氣不入；熱過于營，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈”，提出了風熱犯肺可致血熱而呼吸不利的病機。張偉認為在慢支急性起病過程中，或因外感風熱，或因寒郁化熱，或因痰郁化熱，或因痰化熱而致咳喘發作或加重，咯吐黃稠痰甚或痰中帶血，其病機除肺氣失于宣降外，熱邪灼肺之陰液也是一個重要原因。熱傷陰液不惟獨煉肺津，也可灼及陰血，而致血熱津傷。肺血熱甚，迫血妄行，損傷血絡，則可見痰中帶血等，故張偉臨床治療此類病人時多采用清肺涼血化瘀法。

對于慢支遷延期的病人，張偉則提出久咳病人可出現血虛兼癥。而古之先賢對咳、痰、喘可致血虛及治當養血的觀點也有所論述，如《醫學入門》說：“陰虛喘者，血虛則陽無依附而上奔，宜四物湯，倍芍藥加人參、五味子以收之。”《名醫雜著》云：“若咳嗽久肺虛，滋氣補血。”故張偉在臨床運用中，對肺腎虧虛型慢性支氣管炎患者兼施養血，處方多在益氣溫陽的同時，加用四物湯，臨床療效顯著提高。

哮喘——活血化瘀貫穿始終

哮喘是呼吸內科臨床中最常見的病證之一，歷代醫家皆認為其以痰為主，故治療上多采用宣肅肺氣、化痰、固本平喘等治法。張偉在此基礎上提出哮喘從瘀論治的思想，并分析指出，哮喘與瘀具有雙向性:其一為因瘀致哮，肺有“主氣、司呼吸”、“通調水道”、“朝百脈、主治節”等作用，這其中以肺氣的宣發肅降為根本。當肺的上述功能異常時，就會直接或間接導致血瘀，影響肺氣宣肅而成哮喘；其二為因哮致瘀，在五臟中肺與氣關系最密切，而氣與血又互為根本，故肺氣失常必累及于血，而致氣滯血瘀或氣虛血瘀。

故張偉在臨床治療哮喘疾病時，多在宣肅肺氣、化痰、固本平喘的基礎上，突出活血化瘀法，常加用炒地龍、丹參等藥物，效果顯著。加用此類藥物在治療哮喘的同時，對激素引起的股骨頭壞死的防范與治療，也起到了一定的作用。

間質性肺疾病——補氣養陰、活血祛痰

西醫治療間質性肺疾病多以糖皮質激素為首選藥物，但療效欠佳。中醫藥治療間質性肺疾病具有適應癥廣、毒副作用少等特點，療效較滿意，顯示了中醫藥的優勢。但現代醫者對間質性肺疾病的研究，尚處于實驗研究階段，多屬于單味中藥的研究，復方研究較少，治療和整體調整尚嫌不足，因而影響療效。

張偉認為間質性肺疾病應虛、瘀、痰三因并治，調其陰陽是治療間質性肺疾病的根本所在。張偉立足中醫基本理論，在查閱了大量古代醫籍和現代醫學文獻的基礎上，結合20余年的治療經驗，通過臨床觀察總結認為：肺腎虧虛、氣陰不足是發病的根本，痰濁瘀血阻塞肺竅是致病的重要因素，本虛標實為其發病特點。針對此特點故設立了以補氣養陰、活血祛痰的治則，并創立了以黨參、黃芪、沙參、當歸、丹參、川芎等藥物為主的方劑，經臨床及現代醫學手段地觀察檢測，證實發現了它不但能改善和緩解癥狀，而且又能達到保護肺組織的目的，為間質性肺疾病的進一步研究及治療提供了重要的價值。