余暉　首都醫科大學附屬北京中醫醫院　高建忠　山西中醫學院第二中醫院

近日拜讀了山西晉中市第三人民醫院張英棟發表在《中國中醫藥報》上的《其在皮者，汗而發之》（2010年5月21日）和《銀屑病病因病機探尋》（2010年6月9日）等數篇文章，獲益匪淺，感觸頗多。用汗法治療銀屑病，對于我們傳統的從“血”辨治銀屑病的治療思路，是一種拓展，為我們治療銀屑病，打開了另一扇窗戶。該文作者對于不同時代、不同地域、不同體質條件、不同類型的病因病機進行還原性研究，以期實現對于現今不同患者“一把鑰匙開一把鎖”式的精確用藥的目的，是一種理想之境界。筆者在學習和欣賞之余，想到了另外一個問題，就是銀屑病治療過程中的固護陽氣問題。

陽氣內斂不外泄是保持健康的重要原因

《靈樞·本藏》曰：“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也。”《素問·調經論》說：“人之所有者，血與氣耳。”《素問·金匱真言論》也說到：“夫精者，身之本也。”后世的《醫門法律·先哲格言》中有這樣一句話：“氣聚則形存，氣散則形無。”從這些經典的語句中，我們可以看出，血氣與精對于人的重要性，是生命的基本物質，是生命存在的基礎。《素問·生氣通天論》說：“陽者，衛外而為固也。”“凡陰陽之要，陽密乃固。”可見，陽氣起著重要的固外作用。

《素問·評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛。”《素問·刺法論》和《素問·口問》中亦有類似論述：“正氣存內，邪不可干”、“邪之所在，皆為不足。”銀屑病患者之所以發病，我們是不是可以這樣認為：患者原本就有正虛存在？無論患者表現為什么樣的癥狀，其病之本原在于正氣的不足。張英棟先生亦在文中著重強調：“筆者從臨床實際出發，得出……銀屑病陽氣不足為體質依據的結論。”這種觀點看法，雖為對傳統觀點的一種挑戰，卻有著其合理性，為我們臨床辨證提供依據，開拓思路。

人存在于社會，存在于自然，應該遵循自然的規律，適應自然。我們的先賢們就在《黃帝內經》里反復強調過這個問題。如《素問·寶命全形論》：“人以天地之氣生，四時之法成”；《靈樞·歲露論》：“人與天地相參也，與日月相應也。”都強調了人與自然相應，是互相聯系，不可分割的。《靈樞·刺節真邪》中說：“陰陽者，寒暑也，熱則滋雨而在上，根荄少汁，人氣在外，皮膚緩，腠理開，血氣減，汗大泄，皮淖澤。寒則地凍水冰，人氣在中，皮膚致，腠理閉，汗不出，血氣強，肉堅澀。”從這點考慮，寒冷地帶的居民比熱帶雨林地區居民長壽，或者一個國家，寒冷地區的居民比氣候炎熱地區居民長壽的原因，除了經濟的因素外，寒冷地區居民終年“皮膚致”、“腠理閉”，陽氣內斂不得外泄，恐怕也是很重要的一個原因。

長期大量用辛溫之品有耗散陽氣之嫌

由于人與自然息息相關，所以人應當適應自然的發展規律。體現在治法上，《素問·寶命全形論》：“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”強調人類應該適應自然。張英棟先生在文中提到銀屑病的治療“用藥以辛溫為主，治療中使用大量生姜（49片）、溫白酒等辛味溫熱食物，停藥后堅持多曬、多動、多穿、多吃辛味溫熱食物”，如果從陽氣方面考慮，正如作者所說，“銀屑病陽氣不足為體質依據”，那么對于陽氣不足的銀屑病患者，我們長期大量使用辛溫發汗之品治療（即使達到所設想的全身微汗），那是不是有長期耗散患者的陽氣之嫌呢？人生三寶“精、氣、神”會不會亦受到影響呢？較長時間用汗法治療銀屑病，使陽氣始終處于發越、至少不是內斂的狀態，會不會對患者產生不良影響呢？當然，也許張英棟先生能很好地把握這個度，使陽氣通達而不致耗散，但并非每位后學者都能做到這一點。

筆者認為，在銀屑病的治療過程中，既然我們不能在短期治愈，需要較長時間的治療，那么在治法的選擇上，我們應該考慮“王道”治法，重視機體的正氣，以最少的外來干預獲取機體陰陽平衡狀態的恢復。否則，“一廂情愿”式的“霸道”干預，難免會得不償失。