膽石癥是一種由膽汁沉積、膽道感染、膽道蛔蟲病或膽固醇代謝紊亂引起的疾病。它是消化道的常見病和常見病。其發病率逐年上升，中國膽石癥的自然人口發病率約為7.8%。據報道，膽結石與膽癌的發生有很強的相關性。隨著膽結石數量的增加，膽結石的風險也在增加。目前，膽石癥的治療仍以手術和內鏡治療為主。以熊去氧膽酸為代表的內科溶石具有療效慢、周期長、適應癥窄等缺點。膽石癥的外科治療取得了很大進展，但術中損傷、術后并發癥和術后結石復發仍困擾著臨床醫生。

中醫對膽石癥的討論首先出現在《靈樞經·腫脹理論》中。中醫在溶石和排石方面具有獨特的優勢。現代藥理研究表明，中醫通過改善膽道動力學和減少致石性膽汁成分來治療膽石癥和減少結石復發。經臨床實踐，筆者認為其病機總是屬于肝郁膽逆和脾胃虛弱。治療應注重疏肝利膽，調理脾胃貫穿治療。處方以銀陳四金湯、四金逍遙散、柴胡疏肝散為基礎，靈活加減，臨床治療膽石癥效果顯著。

病因病機

膽汁被肝臟的陰血所化，在肝氣的排泄作用下隱藏在膽汁中，在膽氣的排泄作用下促進消化，幫助運輸。膽石癥歸因于肝失、膽失、膽失。膽石癥的穩定期常表現為肝郁脾虛，臨床表現為肝區不適，伴有或不伴有腹脹、差、大便松弛、疲勞、厭油等癥狀。膽石癥的急性發作往往是由吃脂肪、甜、油膩或過度飲酒等因素引起的，主要表現為焦、濕、熱的證候群。長期疾病導致虛擬血瘀，木郁可長期消耗肝臟，也阻礙氣機運行，氣不是血，病程長見肝陰虛和肝血瘀。

辨證論治

肝膽同治，重點是疏肝肝膽屬于藏象理論中的肝藏象范疇。由于肝膽解剖相鄰，表內相合，生理相關，肝臟病變常導致膽囊疾病，膽囊疾病也可導致肝臟疾病。膽汁的盛衰和排泄與肝氣密切相關，由肝所主，如脈經云肝氣，膽，聚精?！饵S帝內經》云50歲時，肝氣開始下降，肝葉開始變薄，膽汁開始熄滅。筆者認為肝郁膽逆貫穿膽石癥，生理條件下肝膽升降氣機運行正常，病理條件下肝氣不宣傳，膽氣也抑郁，膽氣抑郁不下降，所以重點是肝抑郁，治療肝膽同治，主要是肝臟疏浚。近年來，一些學者還提出，膽石癥是一種肝病，由于肝臟代謝缺陷和酶紊亂引起的致石性病理膽汁，是肝病變的結果。作者在治療膽石癥的過程中，經常使用柴胡、桔殼/桔實藥，以達到疏木解郁的效果。采用防風、薊等風藥，具有風盛則干、風藥疏肝的功效。它還使用佛手、青皮、郁金、延胡索、丹參等疏肝、活血止痛的藥物，改善肝區不適，減輕排石過程中引起的疼痛。針對膽逆，臨床應用銀陳四金湯的加減順從性，包括銀陳、炸雞內金、海金沙、金錢草、郁金等利膽化石藥。

疾病在中焦，不要忘記脾胃膽石癥在膽，與肝、脾、胃三臟關系密切。肝膽、脾胃屬于三焦中焦的組成部分，共同參與飲食水谷的運輸。在氣機運行方面，黃元宇的中氣理論認為脾胃是全身氣機的樞紐，影響肝、膽、肺的氣機運行，衍生出各種疾病。肝、脾氣運動趨勢向上，膽、胃氣運動趨勢向下，氣機運動往往相互影響，如土壤弱，不能達到木材，木氣阻塞，肝病下沉，膽氣逆轉。肝膽疾病是由于木抑郁不能排泄盤塞和克土，排泄過多影響和克土，常伴有消化道癥狀。臨床治療肝膽疾病時，筆者特別注意脾胃調理，常用木香、橘子皮、半夏、橙藥光滑中焦機、配伍山藥、鶴草、黨參、黃芪等補充氣；茯苓、白術、薏苡仁、蒼術、紅扁豆等健脾祛濕藥。

宏觀和微觀結合微觀辨證/疾病辨別是近年來倡導的中醫診斷和治療理念。其原則是有內有外。根據目前先進的診斷和治療方法，補充中醫看、聞、問、切宏觀四診的不足，把握患者疾病的整體情況。在膽石癥的診斷和治療過程中，肝功能、彩色多普勒超聲、肝瞬時成像技術等檢查得到了廣泛的應用。例如，膽石癥患者經常合并脂肪肝、肝功能和肝瞬時成像檢查。中藥排石的作用受膽囊功能、結石性質、結石大小等因素的影響。對于膽囊收縮功能好、二型結石、膽固醇膽結石的患者，中藥治療效果較好。因此，在開始中藥排石和溶石治療之前，應準確評估患者的基本情況，以達到快速有效的治療效果，減輕患者的疼痛。

結合防治研究表明，功能性膽囊是身體維持正常新陳代謝的器官。隨著時間的推移，膽囊切除術會導致不可逆反射的消失和新陳代謝的影響越來越嚴重。膽囊取石術具有保全膽囊功能、減少手術損傷等優點，但膽囊取石術存在結石復發等問題。筆者認為，雖然膽囊取石術后病理產物已經去除，但脾胃虛弱和肝郁膽逆仍然貫穿始終，隨著時間的推移，可能會出現結石復發。土壤虛弱則木郁，木郁則肝病下沉，膽病上逆。其脾胃虛弱是結石復發的源泉。因此，對于膽囊取石術患者，常用的四金逍遙散加減，藥物主要是逍遙散加炒雞內金、海金沙、金錢草和郁金。在預防結石復發的治療中，還應注意補充肝陰。木久郁可導致肝損傷。例如，在《外經微言·肝木》一文中，為什么肝木之虛不完全負責腎水的衰竭？。第二，老年人更容易患肝木自我抑郁癥。《黃帝內經》云40歲，陰氣自半50歲，肝氣開始衰退，肝葉開始變薄，膽汁開始熄滅。老年人肝腎陰液不足，臟腑功能下降，導致膽汁生成減少，膽汁排泄異常，發生膽石癥。枸杞、女貞、桑椹、當歸、白芍、黃精等藥物常用于緩補肝陰。不要濫用成熟地黃、地黃、阿膠等滋潤脾臟的藥物。