劉新梅 孫熱軍 石如霞2005-12-1313:07:52中華現代中西醫雜志2004年6月第2卷第6期

1990年以來，筆者采用自己擬定的健胃清瘍湯結合西藥治療消化性潰瘍83例，同時設對照組42例，結果其治愈率和總有效率均明顯高于對照組，現報道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇125例患者中門診112例，住院13例，全部患者均于治療前接受纖維胃鏡檢查，按照有關標準 ［1］，確診為消化性潰瘍者。125例中胃潰瘍49例，十二指腸球部潰瘍62例，復合性潰瘍14例。中醫辯證分型:虛寒型68例（其中十二指腸球部潰瘍48例，占70.59%），臨床表現有胃脘隱痛，口泛清水，面色多白，大便多溏稀，上腹部喜溫喜按，舌質淡苔白，脈細弱;實熱型57例（其中胃潰瘍和復合性潰瘍43例，占75.44%），臨床表現有上腹部脹滿，灼痛，噯氣泛酸，多便秘，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。

1.2臨床分組125例患者按2:1隨機分中西醫結合治療組（簡稱治療組）和西藥對照組（簡稱對照組），治療組83例中男58例，女25例，年齡16～65歲，平均32.5歲，病程1～34年。胃潰瘍31例，十二指腸球部潰瘍42例，復合性潰瘍10例;虛寒型49例，實熱型34例。對照組42例中男30例，女12例，年齡17～63歲，平均34歲，病程1～30年。胃潰瘍18例，十二指腸球部潰瘍20例，復合性潰瘍4例;虛寒型19例，實熱型23例。

1.3治療方法

1.3.1治療組 西藥:呋喃唑酮片0.1g/次，每日3次，維生素B6片，20mg/次，每日3次。中藥:自擬健胃清瘍湯:海 螵蛸20g，黃芪15g，白芍16g，炙甘草10g，田七8g。虛寒者加桂枝10g，干姜4g，飴糖40g，紅棗5枚。實熱者加黃連6g，蒲公英20g，大黃9g，每日1劑，水煎服早晚各1次。治療開始先服5天西藥，續服5天中藥，再服5天西藥，又服5天中藥，如此交替循環給藥，總療程40天。

1.3.2對照組 服用國產西米替丁片，0.2g/次，每日3次，晚睡前再加服0.4g，療程40天。治療期間忌食煙、酒、辛辣等刺激性食物。2組患者均全程足量服完，治療組未見明顯副作用，對照組僅1例出現男性乳房發育，療程結束后即復查胃鏡。

2治療結果

2.1療效判定 治愈:臨床癥狀消失，潰瘍面愈合;有效:臨床癥狀減輕，潰瘍面縮小，變淺;無效:病情無改善，潰瘍面無變化或擴大。

2.2結果 治療組治愈64例，占77.11%，有效15例，占18.07%，無效4例，占4.82%，總有效率95.18%。對照組治愈22例，占52.38%，有效11例，占26.19%，無效9例占21.43%，總有效率78.57%。經統計學處理兩組總有效率比較差異有顯著性（P<0.05）。治療組中有13例患者隨訪2～3年，僅1例復發，復發率7.69%，對照組同時隨訪9例患者，有4例復發，復發率44.44%，其復發率明顯高于治療組。治療組中以十二指腸球部潰瘍和虛寒型潰瘍療效最好，復合性潰瘍療效較差，對照組對各型潰瘍療效幾無差異。見表1。

表12組藥物對各型消化性潰瘍療效比較

續表1虛寒型病例數 有效數 有效率（%）

3討論

消化性潰瘍是臨床常見病、多發病，隨著纖維胃鏡的普及應用，診斷已不困難，西藥治療雖有很大進展，但有些療效仍不太理想，或某些新藥近期療效雖好，然應用于臨床的時間尚短，遠期療效及毒副作用還有待進一步觀察。筆者采用健胃清瘍湯結合服用呋喃唑酮及維生素B6，不僅近期療效明顯高于對照組，而且遠期療效亦十分滿意，復發率僅7.69%（對照組為44.44%），治療組患者均未見毒副作用。消化性潰瘍按中醫病因、病機大致可歸納為:因情志變化、飲食不節及氣候變化等因素導致氣滯血瘀，肝胃不和，久則氣虛胃寒，故治則以化瘀止痛，補中益氣，養陰柔肝，收斂生肌為主。基本方中海螵蛸有收斂止血之功，黃芪有補中益氣生肌之效，白芍養陰柔肝，炙甘草益氣和中，二者配伍乃為芍藥甘草湯，具緩急止痛之力，田七能化瘀止血止痛。癥屬虛寒者加桂枝、干姜、大棗、飴糖，可溫里散寒，補虛健脾，對病程較長的十二指腸球部潰瘍療效頗佳，癥屬實熱者加黃連、大黃、蒲公英能清熱瀉火解毒，對病程較短的胃潰瘍療效較好。

現代醫學認為 ［2］ 與消化性潰瘍有關的諸多因素中，基本可分為損傷因子和防護因子兩大類。損傷因子包括胃酸、吸煙、幽門螺等;防護因子主要是粘膜屏障作用。當損傷因子增強或（和）防護因子減弱時，導致胃腸粘膜的損傷———防護機制失去平衡，即形成潰瘍。治療措施就是削弱損傷因子，加強防護因子，使胃腸粘膜恢復平衡，以促進潰瘍愈合。藥理學研究證實:海螵蛸主要成分是碳酸鈣，可中和胃酸 ［3］。甘草可抑制胃酸分泌，緩解平滑肌痙攣，白芍能抑制胃腸蠕動，以解痙止痛，與甘草合用有明顯協同作用 ［4］。蒲公英可保護和修復胃腸粘膜 ［5］，黃芪通過促進血中前列腺素合成，進而起到抑制胃酸分泌和保護胃粘膜的雙重作用 ［6］。黃連、大黃、桂枝、白芍、黃芪等還能抑制幽門螺 ［7］。呋喃唑酮治療消化性潰瘍的機制與殺滅幽門螺和增加多巴胺對胃粘膜的保護作用有關 ［2］，維生素B6可防止呋喃唑酮引起的嘔吐及多發性神經炎等不良反應。上述藥物合用從病理、藥理學角度分析，既削弱了損傷因子又加強了防護因子，中西藥結合取長補短，互相協同，相得益彰。交替循環給藥既保證了用藥的連續性，又避免了長期服藥可能出現的不良反應，特別是呋喃唑酮的不良反應較多，據記載 ［8］，當呋喃唑酮用藥總量超過3g時即可引起多發性神經炎，治療組服用該藥總量達到6g，若不間歇給藥，恐難耐受。

參考文獻

1周岱云.上消化道纖維內窺鏡臨床應用，上海:上海科技出版社，1980，84.

2黃象謙.內科臨床新進展，天津:天津科技翻譯出版社，1993，230.

3方爾笠.海螺蛸防治胃潰瘍作用的機理探討.中國中西醫結合雜志，1994，14（2）:102.

4王筠默.中藥藥理學，上海:上海科技出版社，1998，113.

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6王長洪.中藥對胃粘膜合成前列腺素的臨床及實驗研究.中國中西醫結合雜志，1994，14（9）:530.

7王緒霖.抑制幽門螺中藥初步篩選.中國中西藥結合雜志，1994，14（9）:535.

8周自泳.新編常用藥物手冊，第2版.北京:金盾出版社，1992，498.

作者單位:435500湖北省黃梅縣人民醫院