一輛救護車風馳電掣地開進醫院，從上面抬下一位奄奄一息的老人。這位老人系男性，75歲，胸脯幾乎看不見起伏，呼吸十分微弱，神志不清。他的老伴一邊哭一邊向我訴說著老人的發病經過：他年輕時抽煙很兇，每天總要抽兩包煙，有時不夠還要吸雪茄。三年前，他已從慢性支氣管炎發展到了肺源性心臟病。平時動不動就氣喘、咳嗽、多痰，晚上睡覺不能平躺，十分痛苦。昨天夜里11點，他煩躁不安，無法入眠。老伴便給他服了一片自己平時失眠時常用的2.5毫克的安定片。不久他便入睡了，今晨老伴醒來時發現他竟昏睡叫不醒了……

老人的心電圖已呈直線，經搶救無效去世了。“我平時失眠總是服用安定，它既管用又安全，怎么會害了老頭呢？”老婦目光呆滯，口中喃喃地重復著這幾句話。

其實，問題就出在這片“殺人”的安定上。

肺源性心臟病簡稱肺心病，是因呼吸系統的慢性病變所致的肺循環阻力增加造成右心室肥大、擴大，甚至右心衰竭的心臟病。它通常由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫引起。由于長期吸煙導致肺部慢性炎癥，產生肺部通氣與換氣功能障礙，每次吸入體內的氧氣減少，同時體內的二氧化碳排出體外也減少，導致機體缺氧和二氧化碳潴留。血中二氧化碳濃度過高引起酸中毒，使肺小動脈痙攣，除了影響心臟功能外，還影響中樞神經系統功能，使患者感到乏力、倦怠、易激、失眠，甚至神志不清。少量的二氧化碳對呼吸中樞有興奮作用，能使呼吸加深、加快，但是肺心病人尤其是慢性肺心病人的高二氧化碳刺激反應減退，呼吸中樞處于麻痹狀態。

安定類鎮靜藥對呼吸中樞具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小劑量安定，也會使處于逐漸衰竭的呼吸中樞雪上加霜，趨于衰竭，甚至呼吸停止釀成悲劇。從上述病例中應該吸取的教訓是：患有肺心病、慢性肺氣腫的病人，千萬不能隨便服用安定、氯丙嗪等鎮靜安眠藥來治療煩躁不安、失眠癥狀，而應在醫生的指導下小心使用。

慢性肺心病的防治措施有哪些呢？

肺心功能代償期，也就是患者尚未出現體循環淤血征象時，應禁止吸煙，避免吸入刺激性氣體；秋冬季節注意保暖，并適當進行體育鍛煉。患者還要設法提高免疫力，可用各種菌苗、滅活流感病毒疫苗、核酪等。為防治呼吸道感染，可選用廣譜抗菌藥等。對于呼吸道分泌物過多造成的支氣管痙攣，可用氨茶堿、β受體激動劑等霧化吸入，可以解除支氣管痙攣、平喘，有利于痰液排出。

長期持續低流量吸氧可提高患者肺心功能。

失代償期治療的患者，出現心力衰竭、呼吸衰竭征象，醫學上稱之為失代償期時，應積極控制呼吸道感染。此時可采用足量的抗生素藥物治療，經常進行痰培養和藥敏試驗，調整抗菌藥物。還需保持呼吸道通暢，及時清除痰液，解除支氣管痙攣，對于痰液阻塞呼吸道、缺氧和二氧化碳潴留嚴重者，應及時到醫院診治，必要時可切開氣管插管吸痰。

晚期病人因低氧血癥、二氧化碳潴留加劇，可出現酸中毒、厭食、營養不良等癥狀，使呼吸肌雪上加霜。經常做呼吸操、擴胸運動可鍛煉呼吸肌運動耐力，幫助清除呼吸道分泌物。必要時，可用面罩給予氧氣吸入，但吸入時間不宜過長。

適量服用利尿劑如速尿、雙氫克尿噻，可減少肺血管外液體量而改善通氣，還可改善右心功能，但要注意補鉀；洋地黃對控制肺心病心力衰竭有一定療效，但應嚴格選擇應用。

遇到前來藥店購藥的肺心病患者，藥師應格外提醒一句，要謹慎服用安定類藥物，如有必要，一定要到醫院看醫生，切忌盲目服藥。（汪濤）（轉載自《中國醫藥報》）