毛進軍　河南省駐馬店市第四人民醫院

隨著現代社會生活壓力的逐漸增大，人們的心理應激事件日益增多，怒、恨、怨、腦、煩等不良心態不時地肆虐著人們的心靈，焦慮癥，神經官能癥等病癥也日漸增多，中醫認為此病多屬郁證，活用經方辨證治療有較大的優勢。在此先舉一案。

任某某，女，68歲，頭暈、焦慮失眠伴大汗1月余。2010年5月8日初診。

患者1月前因家務事生氣而嚴重失眠，漸又出現定時頭昏暈不適，每于下午1點左右發作，顏面有發熱感，大量出虛汗，伴焦慮，心煩異常，曾在某醫院診為焦慮性神經癥，服西藥療效不明顯，有痛不欲生之感。刻下癥見：精神差，心煩，口干不苦，咽干，口渴，納可，大便可，小便黃。舌暗紅，苔薄黃膩，脈弦細。辨證為太陽、少陽、陽明合病，樞機不利，營衛不和，熱擾心神。方擬柴胡桂枝湯合酸棗仁湯化裁：柴胡、茯神、炒棗仁、生姜各30克，清半夏、桂枝、白芍、川芎各20克，黃芩、黨參、炙甘草各15克，生石膏45克，紅棗9枚（掰開）。5劑，日1劑，水煎，分2次服。

二診：藥后定時頭暈、心煩、焦慮、出虛汗明顯減輕，夜可安睡約5小時。上方加大炒棗仁量至45克，加生龍骨、生牡蠣各30克，繼服15劑，諸癥消失。

按：該案患者體質素虛，因情志抑郁而發病，頭暈、心煩、焦慮、虛汗出現有定時，皆在陰陽交替時發作，且發病時有“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，……休作有時”的少陽中風特征，雖無口苦、咽干、寒熱往來等癥，但有“休作有時”的樞機不利現象，與“寒熱往來”證同，故考慮為小柴胡湯證。另外還有出虛汗等太陽表虛證，心煩、口干、口渴的陽明見證。總屬樞機不利，營衛不和，熱擾心神的虛實夾雜之證，故以柴胡桂枝湯調達氣機，宣通內外，運轉樞機，清宣郁熱，兼調陰陽、和營衛，促使陽入于陰。《金匱要略·血痹虛勞病脈證》曰：“虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之”，合以酸棗仁湯養陰寧心安神。《神農本草經》謂生石膏：“味辛，微寒，主中風寒熱，心下逆氣，驚喘，口干舌焦，不能息，腹中堅痛，產乳，金瘡。”加之以除煩熱。

二診加大炒棗仁之量在于加強“治煩心不得眠……虛汗”（《本草綱目》引《別錄》）之力，能睡好則諸癥減輕。加生龍骨、生牡蠣意在加強鎮心安神之力，加茯神是因其長于寧心安神。因辨證較明，故藥后效捷。