慢性乙肝患者的治療以抗病毒治療為關鍵，而抗病毒治療的長期性、治療方案調整的復雜性以及醫療費用支出帶來的壓力，往往使得部分患者的治療依從性不高，急于求成而導致治療不規范，療效降低。11月17日在海南公布的國內首次乙肝治療預期調查結果表明，國內相當多的患者及其家屬對于慢性乙肝治療存有不正確的預期，其中近四成受調查者希望在短期內（半年）徹底治愈乙肝。

中國工程院院士莊輝教授、北京大學第一醫院感染科斯崇文教授和廣州南方醫院感染內科主任侯金林教授在會上均表示，慢性乙肝患者對于療效如果沒有形成正確預期，很容易受到誤導，其治療也會“誤入歧途”。為此，醫生及社會各界應幫助乙肝患者提高相應認知水平，建立起正確的預期，引導他們走上“希望之路”。

治療預期不正確的現象堪憂

此次公布的調查是由《生命時報》、搜狐健康頻道聯合完成的。在為期6周的時間里，超過1萬人在網上參與了調查，其中包括慢性乙肝患者或家屬，以及乙肝病毒攜帶者。調查結果顯示，36.2%的受調查者希望治療半年就能徹底治愈慢性乙肝；僅有37%的受調查者認識到抗病毒治療的重要性。

斯崇文教授分析說，上述數據表明相當一部分慢性乙肝患者對于治療有不正確的期待，集中表現在三個方面：第一，治療目標不科學。事實上，即使經過規范的抗病毒治療，當前的醫療水平也只能使不到5%的患者可以實現乙肝表面抗原（HBsAg）轉換（表面抗原轉陰而表面抗體陽轉，也稱臨床治愈），絕大多數患者半年內是達不到這一療效的；第二，治療手段不正確。近2/3患者沒有認識到，抗病毒治療是最關鍵和根本的治療手段。忽視抗病毒治療將導致乙肝病毒大量復制，導致疾病進展到晚期；第三，對治療缺乏耐心。當前使用核苷(酸)類似物（如拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定等）進行抗病毒治療，堅持6個月可能取得乙肝病毒載量的快速下降、肝功能復常的明顯療效，極少數患者還可以出現e抗原的血清學轉換，但要達到臨床治療目標終點至少應堅持2~3年或更長的時間，且達標停藥后也需要定期去醫院隨訪監測。

會上談到的另外一組數據也同樣令人深思：2005年我國《慢性乙肝防治指南》推出前完成的一項調查顯示，當時只有19%的醫生認可慢性乙肝抗病毒治療是關鍵；經過近兩年對該指南的一系列推廣和各種學術活動的宣傳，抗病毒治療觀念有所增強，但今年的小范圍調查顯示，醫生中對慢性乙肝抗病毒治療的關鍵地位的認可度還不到一半（約45%）。醫生如果沒有樹立抗病毒治療觀念的話，可能對患者的治療方案選擇出現誤導。

增進認知走出治療誤區

莊輝院士指出，治療乙肝就像選擇道路。在這一過程中，患者對乙肝治療效果的預期具有重要作用。如果沒有建立起科學預期，常會選擇錯誤的治療目標，或走上錯誤的治療方向，或半途而廢。這些錯誤都將使治療“誤入歧途”，無法取得良好效果。反之，如果患者對乙肝治療有科學的預期，選擇正確的治療目標和方向，以及依從性好并能完成整個療程，那么他們的腳下就是一條“希望之路”。

近年來，乙肝患者沒有接受規范治療的情況比比皆是。莊輝院士分析后認為，慢性乙肝患者在升學、就業、婚姻等方面會遭受不同程度的歧視，個人乃至家屬都將承擔巨大的壓力，因此患者求治欲望特別強烈；而年輕的慢性乙肝患者的自主性很強，當社會上流傳著治療方面的大量錯誤信息時，就可能使他們產生錯誤的治療期待。求治心切與錯誤信息，這兩個因素相互作用，使得慢性乙肝患者易被誤導。因此，如何幫助乙肝患者建立對治療的正確認識，如何引導他們走上正確的治療療程，常常關系到治療的成敗。

慢性乙肝治療的目標是最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒。莊輝院士打了個比方：慢性乙肝患者如能實現乙肝表面抗原轉換，就是最好的結果，這相當于運動員贏得了金牌；如實現e抗原的血清學轉換，相當于獲得了銀牌；如使乙肝病毒的DNA水平（HBVDNA）降低到不可檢測水平（轉陰），則相當于得了銅牌。所以說，“一味追求乙肝表面抗原轉換，對大多數患者來說并不現實，這就好像只有極少數運動員才能拿到金牌一樣”。抗病毒治療能使大多數慢性乙肝患者的HBVDNA水平轉陰，并出現e抗原的血清學轉換這一治療目標。他認為，治療達標的關鍵是選擇抑制病毒能力強、血清轉換率高、耐藥發生率低的藥物，并能堅持。

“路線圖”提供優化治療選擇

醫生在治療過程中的作用至關重要，莊輝院士將他們稱作“希望之路上的向導”。本次調查表明，95%受調查者在治療開始時，希望能從醫生那里了解治療所能達到的預期效果。那么，醫生描述的治療預期是怎樣的情形呢？侯金林教授以“起點、拐點和終點”形象而生動地描述了慢性乙肝治療的整個過程。“起點”是指選擇合適的治療人群，選用合適的抗病毒藥開始治療；“終點”是指患者治療到什么程度可以停藥。雖然慢性乙肝需要長期治療，但治療達標后，再鞏固用藥一段時間是可以停藥的；“拐點”則是近期根據乙肝治療“路線圖”觀念總結出來的，強調應依據患者早期（12周或24周）治療應答的情況來決定后續的治療方案，以達到提高長期療效的目的。

侯金林教授以抗病毒藥物替比夫定為例介紹了應用“路線圖”來合理規劃乙肝治療的策略：患者服用替比夫定12周時進行初始評價，治療24周時進行早期療效預測指標——HBVDNA檢測：降到聚合酶鏈反應（PCR）檢測不到的水平（病毒載量每毫升血中低于300拷貝），則稱為病毒學完全應答，不需要改變治療方案，同時可延長隨訪間隔；如果乙肝病毒載量（HBVDNA水平）降到每毫升血中300~10000拷貝之間，則稱為部分病毒學應答，對此類患者需加強隨訪，必要時可考慮調整治療方案；如果乙肝病毒載量每毫升血中仍高于10000拷貝，則需縮短隨訪間隔，同時加用其他抗病毒藥物或換藥。

“慢性乙肝治療的‘路線圖’好比乙肝患者走上希望之路的地圖”。莊輝院士指出，“路線圖”是基于國內外乙肝藥物臨床試驗基礎上總結出的專家共識。應用該“路線圖”可以基于每個患者的個體應答，來調整后續治療策略，不僅可以優化目前常規的治療方案，避免走彎路，還可實現個體化治療，在節約醫療資源的同時，取得更好的療效。專家們強調，通過“路線圖”對患者的治療進行監測和管理，這一原則對所有核苷(酸)類似物都適用。