隨著我國經濟發展和人們生活水平提高,心血管疾病已經成為我國致死致殘率最高、危害最大的疾病之一。采用各種有效手段全面防治心血管疾病,有效降低心腦血管疾病的發病率、致殘率和死亡率,已成為廣大醫務工作者的重要而艱巨的任務。

心血管疾病是一種多因素疾病,具有綜合作用的中成藥在心血管疾病防治中具有獨特優勢。在臨床應用已有30多年的中成藥麝香保心丸,就是一種具有明顯療效并有可靠安全性的藥物。本文就麝香保心丸有關冠心病防治作用的研究進展作一綜述。

麝香保心丸是以復旦大學附屬華山醫院戴瑞鴻教授為主的一批西醫內科專家,采用西醫標準研究開發的純中藥制劑,含麝香6%、人參提取物27%、牛黃4%、肉桂24%、蘇合香酯8%、蟾酥4%和冰片19%,具有芳香溫通、益氣通心的功效1。基礎研究證實,蘇合香酯、冰片有減慢心率、解除冠脈痙攣的作用;麝香提取物有擴張血管、強心的功效;人參皂甙有抗氧化、正性肌力、調降血脂的作用;蟾酥則有強心的效果。大量藥理和臨床研究表明,麝香保心丸不僅能迅速擴張冠狀動脈、增加血液供應,從而快速緩解心肌缺血引起的心絞痛、胸悶等癥狀,還能保護血管內皮細胞、抑制血管內膜增生、促進血管新生、健全側枝循環,從而減輕和延緩心肌缺血的發生發展,減少心肌梗死面積,預防心室重構,改善病人遠期轉歸,因而是一種應用前景很好的藥物。

治療各種類型的心絞痛

麝香保心丸能有效改善心肌缺血,增加心肌血流灌注。臨床上,麝香保心丸廣泛應用于冠心病心絞痛及心肌梗死的治療,已取得肯定療效。

在心絞痛治療方面,多個臨床研究證明,麝香保心丸是治療心絞痛的有效藥物。該藥治療心絞痛的特點是:療效確切,擴張血管機理明確;起效迅速,最短30秒鐘,83.4%病人在5分鐘內緩解癥狀;作用持久,一般為6小時左右;副作用輕微,安全性大;同時有正性肌力作用。心絞痛急性發作時,急救可采用麝香保心丸2~4粒舌下含化,甚至在病人休克面色青紫時亦可將麝香保心丸壓碎后置于舌下,并按壓人中輔以胸前按壓,在最短時間1~5分鐘內緩解心絞痛急性發作,心跳由微弱而逐漸轉為有力,治療效果完全可以與硝酸甘油、消心痛相比擬,但副反應少,不會出現面部潮紅和頭痛,青光眼患者也可以應用。

齊華閣等2報告了66例勞累型心絞痛住院患者在常規治療基礎上加用麝香保心丸(2粒/次,每天3次,口服)與常規治療比較的結果。研究者還采用99mTC甲氧異丁腈心肌單光子發射計算機斷層(SPECT)灌注顯像定量評價缺血心肌面積變化。結果顯示,治療組的總有效率(87.8%)顯著高于對照組(56.0%)(P<0.05),心電圖總有效率分別為70.7%和52.0%(P<0.05)。兩組在治療后的核素顯像缺血心肌面積分別為18.2%±8.2%和23.8%±9.8%(P<0.05)。治療組的再發性心絞痛和心臟事件亦少于對照組。

戴小華3在64例冠心病心絞痛患者中比較了麝香保心丸與復方丹參片。結果顯示,治療組的心絞痛及心電圖總有效率(分別為90.6%和71.9%)均顯著高于對照組(53.1%和43.8%)(P<0.01)。治療組在減少心絞痛發作次數、持續時間及硝酸甘油用量、改善心肌缺血范圍和程度、降低心肌耗氧量及降低血清過氧化脂質(LPO)和提高紅細胞超氧化歧化酶(SOD)活性方面均顯著優于對照組。

王受益等4在210例冠心病心絞痛患者中比較了麝香保心丸與消心痛的療效和安全性。結果顯示,兩藥均可顯著降低心絞痛發作頻率和硝酸甘油日耗量,顯著改善心電圖ST壓低改變總和,但總癥狀療效(90.0%對76.0%,P<0.05)、心電圖療效(58.6%對40.8%,P<0.05)和不良反應(0.9%對17.0%,P<0.01)則以麝香保心丸顯著優于消心痛。

聯合治療心絞痛

楊高旺5在120例穩定型心絞痛住院患者中比較了采用別直參聯合麝香保心丸治療與常規治療的效果。結果顯示,治療組的總有效率(85.0%)顯著高于對照組(65.0%)(P<0.01);治療組治療后心絞痛發作次數顯著少于對照組(P<0.01);治療組的心電圖總有效率(76.7%)也顯著高于對照組(50.0%)(P<0.01)。

治療無癥狀性心肌缺血

麝香保心丸還可以改善無癥狀性心肌缺血。賈連旺等6在58例冠心病無癥狀性心肌缺血患者中,采用動態心電圖對麝香保心丸和硝酸異山梨酯進行了交叉對照比較研究。患者在治療期服麝香保心丸,每天3次,每次2粒,共4周;對照期用硝酸異山梨酯,每天3次,每次10mg,共4周。結果顯示,麝香保心丸可減少無癥狀性心肌缺血發作次數,縮短發作持續時間。用藥前后比較差異非常顯著(P<0.01),兩藥中麝香保心丸較好。

張金生等7也報告了41例冠心病無癥狀性心肌缺血患者采用麝香保心丸與雙嘧達莫治療的比較研究。結果顯示,治療后兩組ST段壓低次數和壓低持續時間均明顯減少,與治療前比較均有顯著差異(P<0.05或P<0.01),兩組間比較以治療組療效更為顯著。治療組治療后的平均心率、收縮壓、心肌耗氧量均明顯降低,各種早搏的發生次數較治療前明顯減少,與治療前比較有顯著差異。而對照組上述指標治療前后比較無顯著差異。

防治急性冠脈綜合征

筆者8曾報告,急性冠脈綜合征早期就開始應用麝香保心丸能有效并安全地預防心腦血管事件發生。在該研究中,病人在急性冠脈綜合征發病后12~24小時給藥,在常規治療基礎上,治療組使用麝香保心丸治療,而對照組使用安慰劑治療,隨訪1年。研究發現,麝香保心丸顯著改善心絞痛癥狀(總有效率為88.3%)和心電圖缺血性改變(總有效率為57.4%)。隨訪1年中復發性心絞痛、非致死性心肌梗死、心力衰竭、需做經皮腔內冠脈成形術/冠脈旁路移植術、需住院治療的病例均較對照組明顯降低(P<0.05)。麝香保心丸治療3個月可明顯改善左室射血分數、左室短軸縮短率、左房室瓣快速充盈期和心房收縮期血流速度比,且明顯優于對照組。麝香保心丸降低C反應蛋白、纖維蛋白原和D二聚體的作用顯著優于常規治療。吳劍蕓等也報告了老年人急性冠脈綜合征采用麝香保心丸治療的相似結果。

治療急性心肌梗死

在急性心肌梗死治療方面,動物實驗已經證明麝香保心丸可減少心肌損傷和心肌梗死面積,改善梗死后的左室重構,降低心衰和心律失常的發生率。

韓國杰等9報告了98例急性心肌梗死患者采用尿激酶常規溶栓同時服用麝香保心丸治療的效果。研究顯示,在一個月后,麝香保心丸組的再灌注心律失常發生率(51.43%)顯著低于對照組(80.49%)(P<0.05),心力衰竭發生率(8.7%)和梗死后心絞痛發生率(4.35%)也顯著低于對照組(30.77%,P<0.05;19.23%,P<0.01)。

李旭豐等10報告了麝香保心丸對急性心肌梗死急性期治療和梗死后早期二級預防的作用。結果顯示,在治療3個月期間,急性心肌梗死在常規治療基礎上加用麝香保心丸治療可明顯減少心肌細胞凋亡、改善室壁運動指數、減少梗死面積、改善心臟功能、防治左心室重塑,減少嚴重心血管事件和再住院發生率。

冠心病的二級預防

冠心病是多種危險因素綜合作用的結果。病程從內皮細胞損傷、血脂質在血管壁沉積、冠狀動脈粥樣硬化形成,直至血管腔狹窄和血管阻塞。因此,冠心病的防治必須從早期開始,并堅持整個病程。30多年的臨床實踐和療效評價表明,麝香保心丸不僅是緩解急性心肌缺血的救命藥,更可作為冠心病的二級預防用藥(圖1)。長期服用麝香保心丸能有效保護血管內皮、抑制動脈硬化;促進治療性血管新生、建立側枝循環;減少心梗面積,預防心室重構,從而有效減少心血管危險事件的發生。

麝香保心丸治療冠心病必須立足于早期治療,系統治療,長療程治療,通常每天3次,每次2粒,3個月1個療程。超過1年的長期治療則需要減量維持,每天上午口服1次,每次2粒。麝香保心丸的療效與用藥時間成正比,能持續較長時間起保護作用。

總之,大量臨床研究及文獻都表明,長期應用麝香保心丸治療可以降低冠心病心絞痛發生率,治療無癥性心肌缺血,促進左心室肥厚的逆轉,預防心絞痛等急性心肌缺血發作,改善急性心肌梗死的預后,改善心功能,全面提高生活質量。