新華網(wǎng)杭州９月４日電（“新華視點”記者 朱玉）　浙江省蒼南縣衛(wèi)生局局長黃賢藏的口氣很大：“就是要把個體醫(yī)生統(tǒng)統(tǒng)趕上山去，解決貧困地區(qū)就醫(yī)難！”

黃局長說的山，指的是在蒼南縣較為貧困的地區(qū)。從２００２年８月起，蒼南縣衛(wèi)生局就用這樣的“鐵腕”，把原來在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合法行醫(yī)的個體醫(yī)生們“趕上山”，趕到了衛(wèi)生局硬性設(shè)立的村衛(wèi)生室。

據(jù)黃局長介紹，蒼南縣的村衛(wèi)生室是衛(wèi)生局的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)面對著地圖設(shè)定的，只要他們認為這個地方理論上需要村衛(wèi)生室，就要用行政手段“堅決設(shè)立”，“誰想不去，除非不行醫(yī)！”

行政手段安排 市場機制吃飯

２００２年８月，蒼南縣衛(wèi)生局發(fā)文，要求縣內(nèi)所有已取得醫(yī)療行業(yè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格并從事個體診所的個體醫(yī)生們，于８月２０日前主動申請注銷自已的醫(yī)療機構(gòu)。

蒼南縣衛(wèi)生局的理論依據(jù)是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。可個體醫(yī)生們表示，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十條規(guī)定，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動。此外，作為衛(wèi)生行政管理部門，應(yīng)當允許有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的個體醫(yī)生按照法律，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開辦個體診所，而不是用一律注銷的手段來簡單處理；同時，一些具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的個體醫(yī)生也已報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師，考試結(jié)果將在兩個月后下發(fā)，如果考試合格他們將取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，即取得法律明確的、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開辦個體診所的合法資格。為此，這些參加考試的個體醫(yī)生退了一步，向衛(wèi)生局提出，能否緩上兩個月，等執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試結(jié)果出來后，衛(wèi)生局再作決斷。

個體醫(yī)生們的苦苦懇求，無非是為了保住自已通過合法途徑取得的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，如這個證明自已個體診所是合法醫(yī)療機構(gòu)的證件被取消，個體醫(yī)生們將失去個體開業(yè)的資格，而且再取得的希望渺茫。

但是個體醫(yī)生們的要求遭到了衛(wèi)生局態(tài)度嚴厲的拒絕，與此同時，個體醫(yī)生們自愿結(jié)組成立村衛(wèi)生室的要求也被拒絕。在衛(wèi)生局組織的注銷動員會上，蒼南縣主管衛(wèi)生的一位領(lǐng)導(dǎo)講：“個體醫(yī)生一是偷盜，二是賣藥，最可惡！你們吃慣了大米飯，現(xiàn)在只能搞一點紅薯湯喝喝……”

個體醫(yī)生們瞠目結(jié)舌。

所謂的“紅薯湯”，就是蒼南縣衛(wèi)生局面圖而設(shè)的村衛(wèi)生室。衛(wèi)生局要求個體醫(yī)生主動注銷自己的個體診所，參加考試，然后分配至各村衛(wèi)生室。

硬建起來的村衛(wèi)生室，衛(wèi)生局是沒有投資的，它也不考慮這個將設(shè)立的村衛(wèi)生室是否有足夠的求醫(yī)者，可以保證村衛(wèi)生室及其中的相關(guān)人員可以憑借自己的勞動活下去——村衛(wèi)生室完全自負盈虧。

蒼南縣衛(wèi)生局對村衛(wèi)生室實行的行政手段布局、市場手段吃飯的政策，就這樣不管不顧地開始推行。

鐵腕真的織就了鐵網(wǎng)？

記者赴蒼南縣采訪時，已是推行此政策的近一年后。

對村衛(wèi)生室強行布點的４個月后，蒼南縣衛(wèi)生局的“立竿見影”政策已見諸報端，在“蒼南縣建成農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)”的大標題下，蒼南縣“重新組建規(guī)劃村衛(wèi)生室，合理安排執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師出路，用一年多的時間健全和恢復(fù)了本已癱瘓的農(nóng)村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，受到了衛(wèi)生部等上級有關(guān)機關(guān)的高度好評。”“重新規(guī)劃后，全縣村衛(wèi)生室經(jīng)合理調(diào)整為４４６個，通過組建，村衛(wèi)生室又發(fā)揮了農(nóng)村醫(yī)療保健低層網(wǎng)絡(luò)的功能，３８０多名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在新的崗位重新發(fā)揮了自己的作用。”

但據(jù)蒼南縣的個體醫(yī)生們反映，所謂村衛(wèi)生室，大部分是花架子，不但蒼南貧困地區(qū)的就醫(yī)沒有得到解決，反而出現(xiàn)了大量的非法行醫(yī)問題。

在蒼南縣龍港鎮(zhèn)咸園村衛(wèi)生室，記者看到了門前冷落的現(xiàn)象。這個衛(wèi)生室由８位原來的個體醫(yī)生組成，其中包括５位內(nèi)科醫(yī)生、２位婦產(chǎn)科醫(yī)生、１位肛腸科醫(yī)生，８位醫(yī)生每人出資６０００余元租下了房屋，購置了各種用品，坐落在偏僻地點的村衛(wèi)生室開了張，但是，沒人來看病！

咸園村衛(wèi)生室的房東證實了這種說法。她說：“每天有時一兩個人來看病，有時根本沒有人，醫(yī)生就干坐著。”

咸園村衛(wèi)生室的醫(yī)生們沒有了收入。幾個月來，醫(yī)生們每個月每人的毛收入最多的只在百十元上下，這點錢甚至不夠他們坐公共汽車去上班的交通費用。很多醫(yī)生原來在當?shù)叵碛惺⒆u，也培養(yǎng)了一群與他們感情深厚的、愿意讓他們診治的病人，病人們不認可原來信任的合法大夫不能再看病，依然跑到醫(yī)生們原來行醫(yī)的地點求醫(yī)——一方面是法定的開業(yè)地點村衛(wèi)生室無人問津，養(yǎng)活不了自己和全家老小，另一方面是非法的卻是送上門來的病人，在這種情況下，醫(yī)生們大都在村衛(wèi)生室掛個名，然后偷偷地在家行醫(yī)。

記者在三大屋村衛(wèi)生室看到，村衛(wèi)生室的招牌已被人涂抹掉，衛(wèi)生室里沒有一個醫(yī)生，卻坐著幾個正在輸液的病人，一個號稱是來學(xué)習(xí)的人和另一個沒有行醫(yī)資格的“護士”在為病人服務(wù)。據(jù)他們介紹，這個村衛(wèi)生室同樣養(yǎng)不活在這兒上班的大夫。

據(jù)被迫在村衛(wèi)生室行醫(yī)的醫(yī)生們介紹，龍港鎮(zhèn)的２０多個村衛(wèi)生室，約有三分之二處于名存實亡的狀況。

記者剛剛離開幾個村衛(wèi)生室，消息傳來：因為新華社記者來采訪，衛(wèi)生局召開了緊急會議，要求所有的村衛(wèi)生室醫(yī)生一律馬上到村衛(wèi)生室上班，違者嚴處。衛(wèi)生局還警告醫(yī)生們不許亂說，“說錯了，我們得死，你們也得死”！

行政高壓強迫就范不應(yīng)是服務(wù)型政府所為

據(jù)蒼南縣衛(wèi)生局局長黃賢藏介紹，１００多萬人口的蒼南縣，曾經(jīng)擁有１０００多名個體醫(yī)生，占溫州市１１個縣市區(qū)個體醫(yī)生總數(shù)的三分之一。經(jīng)過衛(wèi)生局“大刀闊斧”的整頓后，全縣僅剩下２６名個體醫(yī)生。這次被蒼南縣衛(wèi)生局“趕上山”、到村衛(wèi)生室上班的，是原來集中在相對繁華鄉(xiāng)鎮(zhèn)的３８０多名個體醫(yī)生，他們?nèi)客ㄟ^了國家一次次的正規(guī)考試，取得了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。黃局長認為，過去蒼南縣的個體醫(yī)生太多，市場太亂，并不正常，所以要用高壓手段快刀斬亂麻。

可是，一個地方合法行醫(yī)的個體醫(yī)生眾多，其原因是否應(yīng)歸罪于個體醫(yī)生本身？

１９９４年，衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》，指導(dǎo)各地進行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。蒼南縣的個體醫(yī)生們，大多數(shù)是在這個指導(dǎo)規(guī)劃的文件下發(fā)后的１９９８年左右，才取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，換而言之，他們是在蒼南縣衛(wèi)生局有充分的時間消化并部署區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃后，才被合法地批準行醫(yī)的，如果說個體行醫(yī)者過多，也只能說是衛(wèi)生局規(guī)劃不當?shù)呢?zé)任，并不應(yīng)把棒子砸在原來聽從規(guī)劃設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的個體醫(yī)生身上。如果說蒼南縣的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃有誤，那么，一個規(guī)劃不慎重確立導(dǎo)致的不周密后果應(yīng)由誰來承擔(dān)？

法律工作者卓小勤就蒼南縣衛(wèi)生局的行政作為談了自己的看法，他表示，在服務(wù)型政府中，政府所提供的公共服務(wù)的大小和質(zhì)量，都應(yīng)該按照民主決策的程序加以厘定和檢驗，提供假冒偽劣的服務(wù)或干脆是行政高壓手段強迫就范，衛(wèi)生行政部門將失去其社會合法性，并降低公信力。建立農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)是政府當今和今后的重要任務(wù)。但不能靠行政高壓一蹴而就。在經(jīng)驗總結(jié)上建立的“虛擬”農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，網(wǎng)底的承受能力和可靠性值得懷疑。無論是對個體醫(yī)生還是村衛(wèi)生室醫(yī)生，政府衛(wèi)生行政管理部門的態(tài)度應(yīng)該是服務(wù)而不是高壓，蒼南縣衛(wèi)生局那種“我賞給你一口飯吃”的做法，確實很難做到讓人心服口服。

當采訪的本子合上時，記者心中的疑問并未消解。（完）