王應麟 首都醫科大學附屬北京中醫醫院

便秘一癥總由胃腸傳導失常、津液不足所致。因為飲食入胃，經過脾的運化、吸收，剩下糟粕再經大腸傳導而排出，故大便是否正常傳導，必賴津液濡潤和陽氣的推動。

小兒“脾常不足”，易為飲食所傷，往往實邪留置大腸，津液不得輸轉而形成濕濁，與燥屎搏結于腸道，造成腑氣不通，氣機失調，陰津不足。肝陽偏盛，克伐脾土，使脾陽不足，津液缺少而成便秘。通常治療便秘，苦寒瀉下之品多為必用之藥。

筆者認為，小兒便秘雖多內腹燥熱，但便秘已成，脾氣已傷，使用苦寒之品最易損傷脾胃，應盡量避免使用。要從根本上調理氣機，兼顧津液，則可使小兒便秘逐漸緩解，趨向痊愈。所以筆者采用通便湯治療。方中鉤藤10克，清熱除煩，通經活絡；伏龍肝10克，調中燥濕，與鉤藤并伍，以溫脾助運，使氣機調和；甘草3克，補脾益氣；茯苓10克，淡滲利濕；化橘紅6克，調中快膈，燥濕化痰。如屬實熱便秘，則加青黛、瓜蔞；氣機壅滯加丁香、藿香；脾胃虛弱加建曲、焦山楂；便秘日久不愈加麥冬、茅根。上述諸藥均無泄下通便之功，但有調理脾胃、疏肝快膈、調理臟腑功能的作用，可使濁氣下降，津液自生，便秘漸通。尤以小兒習慣性便秘用之最有效。