如何從中醫學大量現象學描述中尋找其內在規律，是證的規范化研究之熱點和難點。為了科學地總結群體經驗，開展多中心協作，繼承和發展中醫辨證施治的理論和實踐，有一個比較客觀的、可計量的重復性好的血瘀證癥狀體征，我們查閱各時期相關名醫專著、醫案以及各個時期的中醫文獻，對血瘀證古代文獻進行整理，統計出血瘀證的癥狀體征，并請專家對收集資料進行嚴格的數理統計分析，從信度、效度等方面加以評價。在此基礎上，再結合流行病學調查，開展大樣本、多中心合作，使用智能統計方法——基于熵的關聯度進行統計，使其規范化，進一步證明中醫的“證”是可以客觀辯證的。

血瘀證癥狀體征指標預選

1．唇舌、皮膚改變：瘀阻經絡，必形于外，若外傷則局部見紅腫青紫；若瘀于內，則氣機不利，血行不暢，故見唇舌青紫、皮膚有瘀斑；瘀血久留，則精血不能濡養肌膚經筋而見肌膚甲錯，或見皮膚肥厚隆起，或見皮膚僵如皮革，面色黧黑無光，或見胸腹青筋顯露、蜘蛛痣。

2．脈象：脈為血之腑，內連臟腑，外通皮表，因之瘀血內阻，必然會引起脈澀、結代、脈微等變化。一般認為，瘀證原因繁多，故脈象不盡一致，如中風后瘀血內阻多見弦緊或弦細脈；若瘀閉心脈、因陽氣不得外泄，多見細澀脈或結代脈；若局部血脈瘀閉，如脫疽，病肢沖陽脈甚至無脈。

3．疼痛、痛處不移：中醫認為“不通則痛”，瘀血阻滯經絡，陽氣陰精不得通行，肌腠筋骨失養，故見疼痛。瘀血疼痛的特點是劇痛、久痛、刺痛，痛處固定，痛而拒按，活動加劇。

4．心悸怔忡：脈者，血之府，瘀血阻絡或敗血沖心，或血虛使心脈運行無力，心神失養，故見心悸怔忡。

5．腹滿、腹脹、腹墜：瘀血阻滯筋脈，導致病人腹滿、腹痛、腹脹。

6．煩渴：陰津充足，津液蒸騰化氣，滋潤周身四肢九竅，則口不渴。但血載氣行，氣滯則敷布無能，水谷精微不得散布周身，故見煩渴。

7．月經紊亂、經閉、痛經、不孕：月經出于血海，胎靠血養，血瘀則氣滯，氣滯則經血不暢，精微不運，致血海瘀滯，胞宮失養，故見經閉、痛經、不孕。

8．發熱、發熱惡寒或寒熱往來：瘀痹脈絡，氣血壅塞，衛氣內留，久而發熱，正邪搏斗于表里之間，故見寒熱如瘧。

9．精神癥狀和情緒改變、健忘：心主血，血養心，瘀血內阻，心竅失靈，心神遂閉塞昏蒙，故見癲狂神昏之癥。

10．自汗盜汗：肌肉為陽明所主，陽明燥氣與瘀血相蒸，郁而發熱，故自汗盜汗。

11．包塊（癥瘕積聚）：瘀血內阻，經絡閉塞，久而氣血廢濁凝聚，遂成癥瘕痞塊。瘀血痰濁凝聚于臟腑經絡之間，可形成癥瘕，亦可發展為血臌，見腹大，青筋暴起，按之有塊如盤。所謂癥瘕積聚，大致包括炎性包塊、囊腫、肝脾腫大、良性和惡性腫瘤及胃腸脹氣等。

12.肢體麻木、屈伸不利、萎廢不用：肢體偏枯廢用是肝風妄動、痰濁瘀血隨風逆竄經絡、氣血壅塞所致。手得血而能握，足得血而能步，血瘀經脈，筋骨肌肉失養，故見偏枯廢用。

現代血瘀證的研究以古典認識為基礎，其中舌質紫黯、固定性疼痛、出血、病理性腫塊、月經色黑有塊、肌膚甲錯、神經精神癥狀、口燥渴等都是古典診斷的重要依據，以此為基礎，開展血瘀證的現代研究，這是血瘀證科學化的第一步。

基于信息熵的血瘀證癥狀體征指標的規范化

以中醫證候為主要指標的血瘀證的計量診斷是在積累臨床經驗的基礎上，通過臨床流行病學調查，研究其統計規律，并建立判別診斷數學模型。基于熵的關聯度可以度量變量之間的任意統計相關性，對變量的分布類型沒有任何特殊要求，它不僅能描述變量間的線性相關關系，也能描述變量間的非線性相關關系，因此能為中醫辨證的規范化起到重要的作用。現通過信息熵的關聯度，得出血瘀證的臨床癥狀體征。

1．信息熵的關聯度理論

設兩個離散的隨機變量Xi和Xj，它們的概率分布分別為p(xi)和p(xj)，二者的聯合概率分布為p(xi,xj)，則隨機變量Xi的熵為：，Xi和Xj的聯合熵為：。假設，則稱

為Xi和之間的關聯度。

2．資料的選擇

本研究資料來自中國中醫科學院西苑醫院及云南省昆明醫學院附屬醫院的病例1000例，其中血瘀證583例，非血瘀證417例，擬通過這些可測量和易觀察的指標提取總體血瘀證的癥狀體征，以觀察他們與中醫傳統經驗的異同，從而為血瘀證診斷標準的規范化和客觀化提供合適的診斷方法。

本研究共篩選出32個對血瘀證診斷有意義的變量，每個變量都可以看作離散變量，根據臨床病歷，利用信息熵的關聯度得到這32個血瘀證的相關癥狀，根據相關度大小分別為舌質紫暗、面色黑、口唇色黑、眼周色黑、齒齦色黑、腭黏膜征、舌體瘀斑、脈澀、舌脈曲張、脈結代、肌膚甲措、皮膚瘀斑、五心煩熱、關節腫脹、頭昏、畏寒肢冷、關節疼痛、眩暈、月經色黑、月經血塊、月經量多、痛經、眩暈、關節畸形、心悸、脅肋脹痛、腹部腫塊、偏身麻木、急躁易怒、頭痛、失眠等，這與上文所述歷代中醫描述相符，故認為基于信息熵的相關度對中醫證候癥狀體征的提取具有臨床意義。其統計方法適合中醫的多位界面、動態時空、模糊性等特點。

討　論

由血瘀證的癥狀體征出發，從臨床方面探討血瘀證客觀指標改變的情況，通過信息熵的關聯度對血瘀證重新進行規范，并從多項相互關聯的研究結果中，歸納出數項帶有普遍性的客觀檢測指標。作為血瘀證新的診斷標準。對血瘀證數據的分析結果表明，熵的相關度適合于解決中醫定量診斷問題。它可以揭示眾多癥狀間以及癥狀與證候間的復雜關系，從中發現證候的主要癥狀和次要癥狀，并定量確定其診斷價值，有助于確定證候診斷的標準和規范。作為一種知識發現方法，其從數據出發的特質不僅能提高中醫專家診斷的客觀性和準確性，還有可能發現新的醫學知識以豐富中醫理論。可以預見，應用信息熵等數據挖掘技術，摸索出中醫定量診斷的新方法，將有可能帶來中醫定量診斷研究的突破。（作者：中國中醫科學院廣安門醫院 李海霞 王階，中國科學院自動化研究所 孫占全）