毛進軍　河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院

芍藥甘草湯出自《傷寒論》太陽病篇的29、30條，主治誤汗后傷及陰血而出現(xiàn)的腳攣急不伸之證，藥物組成為白芍藥、炙甘草各四兩。方中白芍酸苦入厥陰，斂陰和營，《本經(jīng)》謂其：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣”；炙甘草甘平入太陰，補脾生津，《本經(jīng)》謂其：“主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒”，二者相伍，酸甘化陰，益氣和血，養(yǎng)血通痹，緩急止痛，證治要點在于調(diào)和肝脾。本方雖簡，但如果辨證準確，隨證化裁，臨證活用，可治多種痙攣性疼痛，對橫紋肌的攣急有鎮(zhèn)靜解痙的作用，對平滑肌臟器痙攣，如胃腸、膽囊、輸尿管、子宮、膀胱及血管痙攣等，均有良好的緩解作用。現(xiàn)舉驗案2則。

驗案一：痹證

王某，女，70歲。頸背部疼痛半月余。2009年7月3日初診。半月前，患者晨起時感到左側(cè)頸部肌肉疼痛，當時認為是落枕，貼止痛膏無效，疼痛逐漸發(fā)展至背部，逐日加重，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不能伸臂，夜間疼痛尤重。曾去市某醫(yī)院未查出器質(zhì)性病變，按軟組織損傷治療，服不少藥物，頸痛稍輕，背痛無改善，非常痛苦。

診見：頸部疼痛強硬不適，背痛較重，左側(cè)尤甚，痛重時心煩、焦慮，不時出虛汗，無口苦咽干，納差，睡眠差，大便干，2日一行，小便調(diào)，舌質(zhì)暗，舌苔薄黃，脈細澀。四診合參，辨證為太陽、太陰、陽明合病，津血虧虛，經(jīng)輸不利挾瘀。治宜柔筋緩急，升津疏經(jīng)，方擬芍藥甘草湯加味：白芍、炙甘草各45g，葛根30g，3服。日1服，水煎分2次服。

二診：藥后疼痛明顯減輕，伸臂也不太痛了，訴頸痛甚時連及頭部也痛。上方加川芎30g。患者繼服4服，諸癥消失。

按：該案患者既有太陽經(jīng)輸不利，又有太陰津血虧虛，還有陽明微熱之侯，其頸背部疼痛異常，顯系津傷血虛，筋脈失養(yǎng)所致，故以較大劑量之芍藥甘草湯酸甘化陰，柔筋緩急止痛。葛根有鼓舞脾胃清陽之氣上行之功，《本經(jīng)》謂其“主……諸痹，起陰氣”，加之以升陽生津解肌，加強緩解經(jīng)脈拘急之力。方雖小，但方證相應，療效明顯。二診加川芎意在加強活血行氣通痹止痛之力，《本經(jīng)》謂川芎“主中風入腦，頭痛，寒痹，筋攣緩急。”能上行頭巔，下達血海，外徹皮毛，旁通四肢，為血中之氣藥，以活血、行氣、祛風為功，以通為用，所治之證，總以疼痛為主，不論寒、熱、氣滯血瘀，血虛挾瘀所致之疼痛，用之皆可加強療效。

驗案二：腰痛

胡某，女，23歲。右側(cè)腰部劇痛3天。2009年11月20日初診。患者懷孕8個月，因胎位不正，久行膝胸臥位操效果不好而情志郁悶，3天前晨起做操，膝剛著床趴下時，突感右側(cè)腰部疼痛，并逐漸加劇，痛重時惡心嘔吐。在某鄉(xiāng)衛(wèi)生院做彩超示：右側(cè)腎盂積水，予以輸液治療無效，求治。

診見：痛苦病容，陣發(fā)性右側(cè)腰部劇痛，口干不苦，心煩，納差，眠差，二便可，舌質(zhì)淡嫩，舌苔黃膩水滑，脈弦細滑。四診合參，辨證為太陰、厥陰合病，肝脾失調(diào)，血虛水盛。方擬芍藥甘草湯加味：白芍、炙甘草、茯苓各30g，白術(shù)18g。2服，日1服，水煎分2次服。

二診：藥后腰痛程度減輕，惡心嘔吐消失，仍日痛多次。上方將白芍、炙甘草各加至45g，服后癥狀逐日減輕，又服6服，諸癥消失。

按：該案患者因懷孕而陰血不足，水飲內(nèi)盛，飲阻氣機，又加之情志拂郁不舒，氣機郁結(jié)，諸因致使氣血阻滯腰部經(jīng)脈，筋脈失濡，攣急疼痛，因患者為孕婦，如不盡快止痛，久則易傷胎氣，所以，當務之急是柔筋緩急，解痙止痛。故以大劑芍藥甘草湯養(yǎng)血斂陰，補中緩急。加茯苓以健脾和中，利水滲濕，“伐腎邪”（《本草綱目》引《別錄》）。加白術(shù)以補脾益氣，“主風寒濕痹……痙”（《本經(jīng)》），“利腰臍間血，益津液”（《本草綱目》引《別錄》），方證、藥癥相應，投之即效。二診加重白芍、炙甘草之量，主要在于加強其養(yǎng)血柔肝，緩急止痛之功。

體會

筆者辨治急性痛證時，常據(jù)證以芍藥甘草湯化裁，但筆者體會，芍藥甘草湯中芍藥、炙甘草二者的藥量，須照原方所定之1：1的比例配伍方可療效明顯。按此比例，炙甘草的用量較大，能起到盡快止痛的效應，且無任何不良反應。