梨狀肌綜合征是由于梨狀肌變異或損傷，刺激或壓迫坐骨神經而引起的以一側臀腿部疼痛為主要癥狀的病癥。

病因病機

梨狀肌綜合征多由間接外力所致。

急性扭傷如閃、扭、跨越、反復下蹲等動作及慢性勞損均可致傷。腰部遇有跌閃扭傷時，髖關節急劇外展、外旋，梨狀肌猛烈收縮；或髖關節突然內旋，使梨狀肌受到牽拉，均可使梨狀肌遭受損傷。有坐骨神經走行變異者更易發生。

梨狀肌的損傷可能為肌膜破裂或部分肌束斷裂，導致局部充血、水腫，肌肉痙攣，肥大或攣縮，常可壓迫、刺激坐骨神經而引起臀部及大腿后外側疼痛、麻痹。久之可引起臀大肌、臀中肌的萎縮。

某些婦女由于盆腔炎、卵巢或附件炎等波及梨狀肌，也可引起梨狀肌綜合征。

治療

常規療法

1.理筋手法：患者俯臥位，術者先按摩臀部痛點，使局部略有發熱的舒適感，然后術者以雙拇指相重疊，觸摸鈍厚變硬的梨狀肌，用力深壓并用彈撥法來回撥動梨狀肌，彈撥方向應與肌纖維相重直，對較肥胖患者力度不夠時，可用肘尖部深壓彈撥。彈撥10～20次后，再做痛點按壓。最后由外側向內側順梨狀肌纖維走動方向做推按捋順，兩手握住患肢踝部牽抖下肢而結束。手法每周2～3次，連續2～3周。

2.藥物治療：急性期筋膜扭傷，氣滯血瘀，疼痛劇烈，動作困難，治宜化瘀生新、活絡止痛，可用桃紅四物湯(桃仁、紅花、當歸、川芎、生地黃、白芍)加減；慢性期病久體虧，經絡不通，痛點固定，臀肌萎縮，治宜補養氣血、舒筋止痛，可用當歸雞血藤湯(當歸15克，熟地黃15克，桂圓肉6克，白芍9克，丹參9克，雞血藤15克)加減；兼有風寒濕痹的，可選用獨活寄生湯（獨活6克，防風6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，當歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細辛3克，甘草3克，肉桂2克），宣痹湯（防風6克，蒼術6克，桂枝6克，制川烏3克，制草烏3克，絡石藤9克，當歸9克，薏苡仁30克）等加減。

3.針灸治療：取阿是穴、環跳、殷門、承扶、陽陵泉、足三里等穴，用瀉法，以有酸麻感向遠端放散為宜。針感不明顯者，可加強捻轉。急性期每天針刺一次，好轉后隔日一次。

4.封閉療法：潑尼松龍兩毫升加1％利多卡因兩毫升，用長針頭沿臀部壓痛點做深部封閉。每周一次，2～3次為一療程。

適宜技術

平衡針灸治療梨狀肌綜合征

1.臀痛穴(BP-UE1)定位：此穴位于肩關節外側，肩峰至腋皺襞連線的1／2處。

2.取穴原則：交叉取穴。

3.針刺方法：采用3寸毫針，針尖向腋窩方向呈45°角斜刺兩寸左右。

4.針刺特點：腋神經支配區。

5.針刺手法：一步到位針刺手法。

6.針感：酸麻脹痛或向肘關節放射。

7.每日一次，10次為一療程。

小針刀治療

1.定點：以髂后上棘與尾骨尖連線，向股骨大轉子尖做垂線，即為梨狀肌的體表投影。在此投影范圍內尋找壓痛點、硬結及與梨狀肌肌纖維走行一致的條索狀物作為進針點，用甲紫做一點狀進針標記。

2.操作：患者俯臥位，術區常規消毒、鋪巾。小針刀垂直于局部皮膚，刀口線與坐骨神經走行一致，快速刺入皮膚達皮下組織層，然后緩慢深入，當出現第2個突破感，患者有明顯酸脹感時，表明針刀已到達梨狀肌病灶部位，此時需將針刀刀體做“十”字型擺動3～4下(鈍性擺動剝離，可避免對神經、血管的損傷)，患者出現非常明顯的酸脹感或向下肢的放散感即可。出針按壓3分鐘以防出血，無菌紗布或創可貼外敷治療點。每5天治療一次，兩次為一療程，療程間休息兩天。

預防調護

急性期疼痛嚴重者應臥床休息，將傷肢保持在外旋、外層位，避免髖關節的旋轉動作，使梨狀肌處于松弛狀態。疼痛緩解后應加強髖關節及腰部活動和功能鍛煉，以減少肌肉萎縮，促進血液循環。