張遠翠 陜西嵐皋縣中醫醫院

華某某，男，42歲。2009年7月4號初診。患失眠2年余，入睡困難，睡后易醒，每日睡眠不足4個小時，甚者徹夜難眠。曾中西藥并進，針灸按摩，見效甚微。刻診：眼結膜充滿血絲，食欲不佳，偶有心慌胸悶，自覺胃脘脹滿，胃中之氣時時上逆欲嘔，頭暈，脈沉弦。心電圖、肝功、血壓正常。查前醫多治以養心安神、鎮心安神、養陰清熱、滌痰清心、消食和胃等。慮及失眠病因雖繁，但總屬陰陽失調，陽不交陰，治療亦當著眼于調和陰陽。遂治以小柴胡湯合苓桂術甘湯加減。處方：柴胡24克，半夏12克，黃芩12克，生曬參15克，甘草10克，大山楂9克，茯苓15克，桂枝12克，白術24克，生姜5片，大棗5枚。3劑，水煎服。患者仍心存疑慮，囑其放松心情，不必擔憂，病無大礙。

翌日來告，藥后當夜即安然入睡7個小時。既效不更，仍宗前方，繼服7劑諸癥皆去。恐其病久療效不固，囑再進3劑，以收全功。

按：《類證治裁》云：“陽氣自動而靜，則寐；陰氣自靜而動，則寤。不寐者，病在陽不交陰也。”陽護于外，陰守于內，通過少陽樞機運轉而陰陽交配。今病在少陽樞機不運，乃使表里開合無度，氣血運行紊亂而陽氣不交于陰。小柴胡湯為運轉少陽樞機之專方，正切本案之病機。《傷寒論》云：“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起者頭眩，脈沉緊……茯苓桂枝白術甘草湯主之。”亦正合病人之癥。