王玉生 山東省德州市中醫院

“胃不和則臥不安”首見于《素問·逆調論篇》，原文說：“人有逆氣不得臥而息有音者，有不得臥而息無音者，有起居如故而息有音者，有得臥行而喘者，有不得臥、不能行而喘者，有不得臥、臥而喘者……不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經曰：胃不和則臥不安，此之謂也。”

該文說明了臟氣不調而導致臥與喘息聲音的關系，但并沒有說明臥即是睡眠。后世醫家也多從其說，解釋平臥與喘息的關系。例如楊上善注文說：“故津液受邪，不能得臥，臥即喘也。”張介賓說：“在胃者，不得臥而息有音也。”但也有將“胃不和則臥不安”解為“胃中不和而致不可安眠”者，且有不少發揮。如很多人認為“胃不和”是說胃中有積滯不得臥而少寐，持此論點主要是程國彭，他在《醫學心悟》中說：“有胃不和者，胃中脹悶疼痛，此食積也，保和丸主之。”后持此論點者更是大有人在，當今不少教科書中也多持此觀點。

筆者認為，《內經》中說的陽明氣上逆所導致臥不安，這種提法不錯，但引起胃氣上逆的原因不僅僅是胃中宿食。“胃中不和”概括了一切脾胃功能失常所出現的一切病證，除了胃中宿食及胃氣上逆外，還包括胃中虛寒、胃中實熱、脾胃氣虛、胃中陰虛、脾胃濕熱、脾胃痰火等證，癥見胃脘脹滿或脹痛，噯氣時作，惡心嘔吐，嘈雜吐酸，不欲飲食等。甚則還包括肝、膽、心在內，和脾胃相兼的病證，如肝胃不和、肝經濕熱犯胃、肝膽胃氣郁、肝膽火傷胃、肝膽濕熱致脾胃濕熱、肝膽氣逆致胃氣上逆、心脾兩虛等等。這些病證的出現皆可能影響睡眠，這時還是以治療主要發病機制為主，兼以調和脾胃。