周丹　廣州中醫藥大學針推學院

膝關節骨性關節炎又稱增生性膝關節炎、老年性膝關節炎等，是一種常見的慢性退行性骨關節病。主要在中老年人骨骼、肌肉系統在衰老、退變的過程中形成，臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、僵硬、腫大伴有活動受限，嚴重者導致關節功能障礙甚至殘疾。目前尚無有效阻止該病發展的藥物和治療方法。中醫治療本病則有其獨特優勢，本文就近幾年來中醫治療膝關節骨關節炎的研究進行總結歸納，以期為日后治療提供參考。

中藥內治法

辨證論治是中醫治療疾病的重要原則，不少學者對本病采用辨證分型治療。莫少庸以中藥湯劑為主治療膝關節骨性關節炎，按照中醫理論進行辨證論治，將本病分為肝腎虧損、氣陰兩虛、痰濕和寒凝瘀阻4型，并分別施以加味二仙湯、柔陰通痹湯、祛痰通痹湯、加味補陽還五湯治療。劉洪旺等將本病分為3型論治。氣滯血瘀型選用身痛逐瘀湯加減；寒濕痹阻型以當歸四逆湯加獨活寄生湯加減；肝腎虧虛型用六味地黃湯加減。張建福等將本病分為3型，氣血凝滯型，方用化瘀通痹湯；肝腎不足型，方用增生湯；寒濕痹阻型，方用通痹湯加制川烏、制草烏、桂枝、薏苡仁、木瓜。

除辨證論治外，許多人采用專方治療骨關節炎。程永遠認為，活血化瘀、燥濕化痰是本病有效治法之一，以歸芎化瘀湯為基本方治療本病60例，有效率95％。齊立卿等強調本病發病以虛為主，治療以補肝腎治本為主，以培元固本、生津榮骨立法，用扶元榮骨湯治療64例，總有效率92．18％，復發率18．75％，且遠期療效較好。曹向陽等從整體觀念出發，圍繞腎、肝、脾三臟立法組方，以滋補腎陽為基礎，溫煦肢節、氣化水濕。運用自擬壯筋活血湯治療本病，并與壯骨關節丸治療作對照，研究結果表明壯筋活血湯效療明顯。

中藥外治法

中藥外用可借助其藥力將舒筋通絡，祛風散寒之藥直接作用于患膝局部，滲透肌膚，直達病所，改善局部血液循環，從而降低骨內壓，促進炎癥吸收，緩解或消除癥狀。中藥外治主要有熏洗法、中藥熏蒸法、中藥貼敷法、熱敷法。汪永夫等應用關節腔內注射配合中藥熏洗治療膝骨關節炎，治療129例，療效理想，無副作用。崔育生自擬外敷藥劑(土鱉蟲、乳香、沒藥、紅花、當歸、牛膝、羌活研末，加醋或涼茶水調成糊)，外敷患處，用紗布固定。童培建等自擬熏洗方結合穴位敷貼治療膝關節骨性關節炎78例103膝。結果根據膝關節疼痛及功能評分，總優良率為87．38％。無嚴重并發癥。

針灸治療

針灸亦是治療膝關節骨性關節炎的重要中醫療法，除傳統的針刺和艾灸外，有電針、溫針灸、火針、小針刀等在臨床上也有廣泛的應用。

針刺

李正祥針刺犢鼻、內膝眼、梁丘、血海、足三里為主穴治療本病，據舌脈及兼證分型配穴，熱痹加曲池；寒痹加關元。杜引平采用齊刺治療老年性膝骨關節炎50例，總有效率86％。張必萌等將50例膝骨關節炎患者分為長針穴位透刺組32例和單純西藥治療組18例，并進行比較研究，結果兩種治法均可有效。其中長針組的總有效率為87.5％，西藥組的總有效率為55.6％。

灸法

《靈樞·官能》云：“針所不為，灸之所宜”，采用針刺不佳的病癥可用灸法治療。艾灸集熱療、光療、藥物刺激于一體，作用于特定穴，能溫經通絡，迅速改善局部血循環，從而達到蠲痹止痛效果。李寧等采用傳統灸法，用艾條懸灸患者腰陽關穴及患膝犢鼻穴。黃靜采用瘢痕灸，以麥粒大實心艾柱置于足三里、懸鐘穴上，自然熄滅后取下艾灰，穴位上覆膠布密封，結果痊愈10例，總有效率92％。

溫針灸

溫針灸法是借艾灸火的熱力給人體以溫熱性刺激，通過經絡腧穴達到治病、防病的一種方法，具有溫通經絡、行氣活血、祛濕逐寒及防病保健等作用。對不適合服藥控制關節疼痛的患者，溫針灸為一種既受歡迎又有良好效果的治療手段。孫建才用溫針灸膝三針治療膝關節退行性關節炎33例，療效滿意。林國華等采用溫針治療膝骨關節炎40例，以膝眼、陽陵泉、足三里、梁丘為主穴，結果總有效率為92．5％。王建國等將80例膝骨關節炎患者隨機分溫針灸組和針刺加TDP照射組，取穴相同，2個療程后，溫針灸組臨床基本痊愈率為30.0%，針刺加TDP照射組臨床基本痊愈率為10.0%。

火針

火針具有匯聚針、溫熱于一體的雙重作用，是針與灸的有機結合，具熱能且滅菌徹底，可溫陽振陽，消除寒、濕、瘀等陰邪，刺激量大，作用時間長，促進代謝產物及炎癥物質吸收，可消炎鎮痛。李萍等取內外膝眼、梁丘，配以足三里、陰陵泉、陽陵泉、膝陽關，主穴每次必用，配穴選用，采用火針疾刺法。治療患者41例，結果顯效21例，總有效率97．6％。金永明等在膝眼、梁丘、血海及阿是穴施以火針，用疾刺法不留針治療患者110例，臨床治愈64例，總有效率96．4％。李亞東采用以阿是穴為主，配足三里、陽陵泉、犢鼻、陰陵泉、血海為輔，將細型賀氏火針燒紅后，迅速在阿是穴處散刺，同時選配穴2～3穴快速針刺，其余穴位可用毫針留針，平補平瀉手法。共治療患者49例，全部有效。

穴位注射

穴位注射是穴位和藥物相結合的一種治療方法。臨床常用的藥物有地塞米松、當歸注射液、復方丹參注射液等，可針對不同關節炎靈活辨證運用。陳一凡等采用當歸注射液和胎盤注射液的混合液，于患側足三里、陰陵泉、陽陵泉等處進行穴位注射，并口服中藥治療患者106例，結果痊愈67例，總有效率94．3％。唐韜等運用純中藥制劑蜂毒注射液和風痛寧注射液進行穴位注射，并與局封治療作對照。結論：蜂毒和風痛寧穴位注射治療本病療效優于局封治療，且能減少副作用，延長復發時間。

電針

電針療法能消炎鎮痛，促進血循及滲出物吸收，也可有效恢復股四頭肌的功能，減輕膝關節疼痛和僵硬癥狀，促進炎癥吸收，有利于組織代謝和修復。孔德清取王氏犢鼻穴、鶴頂穴接電針，同時針刺配穴陰陵泉、陽陵泉等，并配合中藥口服治療患者48例，總有效率100％。丁青采用電針治療51例患者，以膝關節周圍的穴位為主，消腫止痛效果明顯，總有效率82．35％。

小針刀

小針刀治療能解除膝關節周圍形成的輕度組織粘連，緩解痙攣，消除軟骨邊緣的骨質增生，緩解疼痛、腫脹和功能障礙。胡平安等報道用小針刀治療患者68例，在膝關節周圍阿是穴處進針刀直到骨面，剝離粘連，以刀下有松動感為宜，結果優49例，優良率86．8％。門贊等采用小針刀配合手法治療膝關節骨性關節炎32例，總有效率88．9％。

小結

祖國醫學沒有骨關節炎這個病名，但在中醫經典著作及歷代文獻中早有相似于本病的描述。該病屬于中醫“痹證”范疇。與“痹癥”中“鶴膝風”、“骨痹”、“筋痹”相類似。膝關節骨性關節炎的發病與肝、脾、腎虧虛，風、寒、濕及瘀血客于局部有關，最終都導致局部血瘀氣滯，經絡痹阻不通而發病。《張氏醫通》云:“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之。”本病以正虛為本，邪實為標。肝腎虧虛是病變的根本，風寒濕痰瘀痹阻經絡為標。肝藏血，主筋；腎藏精，主骨；老年肝腎不足或勞損、外傷損傷氣血，復受風寒濕(熱)邪，邪滯膝部，氣滯血瘀，經絡閉阻，筋骨失榮為本病的基本病機。

現代醫學認為膝關節骨性關節炎是一種病因不明的關節退行性病變，以關節軟骨的退變為其特征，可致軟骨破壞、滑膜增生、關節間隙變窄、骨贅形成、游離體出現等。目前，現代醫學尚無改變病情、阻止病情進展的有效藥物。

運用中醫方法治療膝關節骨性關節炎已有多年歷史，中醫中藥對其防治康復有豐富的實踐經驗和獨特的見解。通過對近幾年來中醫的治療方法分析，沒有任何藥物或外科手術能確切改變膝關節骨性關節炎的發病進程，本病治療主要在于解除疼痛癥狀，改善關節功能，保護關節結構。結合中醫的整體觀念，辨證論治，綜合運用中藥、針灸、推拿等多種手段，從膝關節局部用藥和全身整體出發，內外兼治，動靜結合，充分發揮中醫藥的優勢綜合治療，不失為治療該病行之有效的方法。