吳宏赟　山東省中醫院

緊張型頭痛是一種以頸枕部或全頭緊縮不適為主要表現的原發性頭痛。痛勢不劇，但反復發作，纏綿難愈，嚴重影響患者的日常生活、工作活動和社會功能，生活質量降低，也給患者、家庭和社會醫療帶來沉重的經濟負擔。山東省中醫院胡志強主任是山東省名中醫藥專家，從事中醫腦病臨床工作近30年，積累了豐富的經驗，對緊張型頭痛有獨特的用藥體會。

以柔筋緩急的白芍、炙甘草為主藥

胡志強主任認為，緊張型頭痛初起即痛勢不劇，喜揉喜按，符合中醫虛證疼痛的特點，說明患者素體不足，陰血虧虛，筋脈失養，起病之前處于隱匿狀態，在外感內傷誘因刺激下，陰血虧虛加重，內外合邪，筋脈失養加重，拘急作痛而發病。針對這一發病機制，臨床常常重用白芍配伍炙甘草柔筋緩急止痛，白芍用量一般是炙甘草的4～5倍，此時止痛效果最好。隨證加減可作為治療緊張型頭痛的主藥，經多年臨床觀察研究，療效顯著。

重視祛風藥物的使用

緊張型頭痛常因感受風邪而誘發或加重，因此治療時特別注意祛風藥物的使用。如防風、羌活、獨活、細辛、柴胡、升麻、川芎、藁本、荊芥等藥。祛風是諸多藥物的共性，但性味歸經不同，使得各藥又在治療中起著散寒、清熱、祛濕、疏肝散結、活血化瘀等多方面的作用，且部分藥物又可作為引經藥使用。

有些藥物同時具有祛風散邪和平肝息風的作用，藥性平和，應用更為廣泛。天麻散邪息風，“主頭風頭痛”（《本草匯言》），現代藥理研究有良好的鎮靜止痛作用；刺蒺藜可平肝，又可疏肝，還可以祛風，一藥而三用，契合緊張型頭痛病機；白僵蠶息風化痰，同時有祛外風、散風熱、止痛之功，對于緊張型頭痛挾有痰熱者尤為適宜；菊花香而不燥，能疏散風熱，清熱平肝，有祛風止痛之效，故《神農本草經百種錄》云：“凡芳香之物，皆能治頭目肌表之疾。但香則無不辛燥者，惟菊不甚燥烈，故于頭目風火之疾，尤宜焉”。

配伍使用安神藥和活血藥

緊張型頭痛常慢性反復發作，病程較長，出現痛處固定、舌質紫黯等瘀血阻絡的臨床表現；日久不愈影響患者情緒，出現煩躁易怒、失眠等伴隨癥狀。因此臨床常配伍活血藥和安神藥。緊張型頭痛雖有瘀血表現，但總以素體陰血虧虛為本，應用活血藥物時多選用養血活血、祛瘀而不傷正的藥物，而且藥味宜少，用量不能太大，如當歸、川芎、赤芍、紅花、三七、雞血藤等；安神藥多選用既能安神，又能養血或活血的藥物，如夜交藤、合歡皮、合歡花、龍眼肉、丹參等。

合理使用引經藥

緊張型頭痛常見于后枕部連及項背，也可見于顳、頂、額部，使用引經藥物可提高療效，如川芎、羌活、葛根、柴胡、防風等。《本草分經》言川芎“為膽之引經”，《本草蒙筌》言羌活“本手足太陰表里引經之藥”，《本經逢原》言“葛根乃陽明經之專藥，治頭額痛、眉棱骨痛”，《本草發揮》言柴胡為“手足少陽、厥陰四經行經藥也。善除本經頭痛，非他藥所能止”。數藥既起祛風藥的作用，又作為引經藥使用，一舉兩得。除這些祛風藥之外，還有黃芩、石膏、吳茱萸、蒼術、蔓荊子等引經藥也在緊張型頭痛治療中起著重要作用。

喜用對藥

天麻配卷柏 天麻甘、平，既可平肝息風，又可祛風通絡。二者配伍，藥性不寒不熱，藥效無峻攻峻補之弊端，無論寒熱虛實、病程長短均可配伍應用，臨床廣泛用于各種證型緊張型頭痛的治療。

玫瑰花配丹參 玫瑰花行氣解郁，活血止痛，以行氣止痛為主；丹參活血養血，又可安神定志，長于活血。二者合用，行氣活血并重，以收行氣開郁，活血安神之效。適用于頭痛長期不愈，導致出現心煩焦慮，情緒低落，失眠多夢等情志異常者。

由于緊張型頭痛常和不良情緒合并出現，故胡志強主任在采用藥物治療的同時，輔以心理干預，使患者移情易性，精神放松，有效提高整體治療效果。