楊楨 高琳

中滿分消丸是李東垣的著名方劑，載于《蘭室秘藏》。其組成為：白術、人參、炙甘草、豬苓(去黑皮)、姜黃各一錢，白茯苓(去皮)、干生姜、砂仁各二錢，澤瀉、橘皮各三錢，知母(炒)四錢、黃芩(去腐炒)一兩二錢，以及黃連(凈炒)、半夏(湯洗七次)、枳實(炒)各五錢，厚樸(姜制)一兩。本方功用是清熱利濕、消脹除滿，主治濕熱鼓脹，癥見腹大堅滿、脘腹痞滿脹痛、口苦納呆、小便短赤、大便秘結，苔黃膩、脈弦數。

鼓脹是復雜的脾胃病之一，多由情志郁結、飲食失節，或嗜酒，或有蟲積，久之肝脾受損，氣滯血瘀、水濕不行所致。本病證所涉及的環節眾多，治療相對比較復雜。其病機可以簡要地概括為：多因素傷肝→肝郁氣滯（或伴血瘀）→肝脾不和→肝木克脾土→脾不制水→水濕停聚。其病證以腹部脹大痞滿為主要特點，由于病程較長，寒熱錯雜、虛實并見者最為多見，故用藥多以平調寒熱、消痞散結為出發點。

從中滿分消丸的組成可以看出，本方是以半夏瀉心湯為基本結構（干姜、半夏、黃連、黃芩）加減變化而來的。由于方證中還明顯帶有氣滯現象，因此方中重用厚樸，更加枳實、陳皮、砂仁等行氣除滿。

鼓脹的形成往往涉及陽不化水和水郁化熱等水液代謝方面的問題，健脾化濕法是治療脾濕證最常規的方法，這是一般醫家都很熟悉的，但是已不敷用。中滿分消丸最主要的貢獻在于，作者李東垣除采用上述常規方法外，還根據“調水在肺、制水在脾、主水在腎”的理論，應用茯苓、豬苓、澤瀉等利水滲濕之品，使泛濫之水從小便而出。這正是李東垣自己所說的“上下分消”之法。所謂上是指肺，即通過宣通上焦水道，開鬼門（發汗），從肺除濕；下是指腎，即通過通利小便的方法，即所謂潔凈府，從腎除濕，這實際上是《內經》之旨的靈活運用。由于本證屬熱不宜發汗，故方中只用了利水之法（中滿分消湯則麻黃發汗與澤瀉利水并用，用于寒證）。本方的配伍融入了四苓散利水、半夏瀉心湯消痞散結、枳術丸行氣化滯、四君子湯健脾扶中等重要立法思想，匯集了各方之長，與鼓脹形成的復雜病機非常吻合。本方的另一重要貢獻是認識到鼓脹發病過程中瘀血的存在，故而使用了活血之姜黃，在后續方劑中更是將活血之法發揚光大。

隨著疾病的發展，李東垣還提供了完備的前后相續的配套方劑。針對病證的寒熱差異，給出不同的方劑，即熱證用中滿分消丸，寒證用中滿分消湯（方中含有川烏、蓽澄茄、麻黃、草豆蔻等）。隨病程日久，病證由氣入血，以致瘀血積聚，鼓脹加重，則用廣術潰堅湯或半夏厚樸湯（方中含莪術、紅花、桃仁、蘇木等）以活血散結，以消中滿腹脹，堅硬如石。（注：此處半夏厚樸方，來源于李東垣的《蘭室秘藏》，非張仲景同名方。）由此可見，李東垣在對鼓脹的病因和治法在認識上均超越了前人，至以中滿分消丸為首的這一系列方劑，中醫對鼓脹的治療才逐漸完善起來。

本方秉承李氏一貫作風，用量輕重相宜，藥多不雜，條理清楚，層次分明，緊扣病機，有的放矢，堪稱治療復雜病證的制方典范。

研發前景：

中滿分消丸臨床主要用于治療肝硬化腹水，也可用于腎小球腎炎等。從編者的思路來看，本方證的發展及變化過程非常清晰，使得本方的適應證非常明確，臨床應用中只需對癥治療即可取得良好的效果。

目前，酒精性肝硬化、病毒性肝炎性肝硬化的發生率很高，并常伴有多臟器的損害，臨床療效局限，治療棘手。本方配方中充分照顧到該類病人本虛標實的病證特點，立法用藥覆蓋了病機的核心環節，自問世以來廣受推崇。本方在最近幾版的《方劑學》教材中未得收錄，但在《醫方集解》、《湯頭歌訣》等主要方劑著作中都被作為重要的方劑載入。筆者所接觸的很多老一代醫家對本方推崇備至，可見在他們的視野中本方是治療相關病證的必不可少的方劑，因此需要大力推薦給年輕一代的中醫師。

（本文第一作者為北京中醫藥大學中醫方藥系副教授）