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高滲性非酮癥糖尿病昏迷

高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hyperosmolar nonketotic diabetic coma,簡稱高滲性昏迷)是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型。多見于老年人,好發年齡為5O~7O歲,男女發病率大致相同。約2/3病人于發病前無糖尿病史,或僅有輕度癥狀。

常見誘因有:感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內高營養、不合理限制水分,以及某些藥物如糖皮質激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿藥等。有時在病程早期因誤診而輸入葡萄糖液,或因口渴而大量飲用含糖飲料等誘發或促使病情發展惡化。

本癥發病機制復雜,未完全闡明。病人年老、腦血管功能差,極度高血糖、失水嚴重、血液濃縮、繼發性醛固酮分泌增多加重高血糖,使血漿滲透壓增高,腦細胞脫水,從而導致本癥突出的神經精神癥狀。

起病時常先有多尿、多飲,但多食不明顯,或反而食欲減退,以致常被忽視。失水隨病程進展逐漸加重,出現神經精神癥狀,表現為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐(多為局限性發作或單癱、偏癱)等。最后陷入昏迷。來診時常已有顯著失水甚至休克,無酸中毒樣大呼吸。實驗室檢查尿糖強陽性,但無酮癥或較輕,血尿素氮及肌酐升高。突出的表現為血糖常高至33.3mmol/L(600mg/dl)以上,一般為33.3~66.6mmol/L(600~1200mg/dl);血鈉升高可達155mmol/L;血漿滲透壓顯著增高達33O~460mOsm/kg·H2O,一般在350mOsm/kg·H2O對以上。

本癥病情危重,并發癥多,病死率可達40%,故強調早期診斷和治療。